Какие обследования не нужны в первый год жизни

В первый год жизни ребенка педиатр должен посмотреть его двенадцать раз, шесть других специалистов по одному или по два раза. У здоровых детей берут анализы крови и мочи, делают много УЗИ. Эти рекомендации Минздрава совсем не похожи на рекомендации Американской академии педиатрии и британской Национальной службы здравоохранения: в них профилактических осмотров и анализов гораздо меньше. Современные российские педиатры тоже считают, что Минздрав назначает младенцам много лишнего. Объясняем, что именно.

Почему скрининги не всегда полезны для здоровья

На первый взгляд, скрининг — полезный инструмент, который выявляет болезнь еще до того, как она навредила организму. Но у него есть и обратная сторона:

• Скрининг заставляет волноваться детей и родителей. Волнительна и сама по себе процедура (а вдруг найдут что-то плохое?), и любое заключение, где написано что-то кроме фразы «Патологий не выявлено».
• Скрининг выявляет что-то, но это не повлияет на здоровье. Например, УЗИ тазобедренных суставов в месячном возрасте может показать аномалию, которая исчезнет сама, когда сустав дозреет. На нейросонографии (УЗИ мозга) часто обнаруживают кисты, которые никак не отражаются на здоровье.
• Иногда скрининг показывает ложноположительный результат, что приводит к дополнительным анализам и ненужному лечению.
• Иногда скрининг показывает ложноотрицательный результат и не выявляет реальной болезни, когда она есть, что приводит к ложному чувству безопасности. Из-за этого можно пропустить важные симптомы.
• Скрининги — это деньги, которые тратят на здоровых людей, хотя на них можно было бы лечить больных.

Это не значит, что скрининги вообще бесполезны. Есть и те, которые и впрямь предотвращают серьезные болезни. Например, скрининг на туберкулез. Для этого детям от года до семи лет ежегодно делают пробу Манту, а более старшим — «Диаскинтест».

На какие обследования первого года жизни можно не ходить

Некоторые молодые родители, особенно те, у которых ребенок первый, посещают все обследования, назначаемые в поликлинике. Это не обязательно, поскольку медицинские вмешательства — это право, а не обязанность. Приказы Минздрава написаны для врачей, а не для пациентов. Вот что можно пропустить.

Анализы крови и мочи до года

Они нужны, только если есть жалобы или врач подозревает какое-то отклонение. В зарубежных рекомендациях по обследованию младенцев анализов крови и мочи нет. Анализ крови перед прививками делать также не нужно. Имеет смысл сдать его в год, чтобы проверить ребенка на железодефицитную анемию.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости во всем мире используют, когда врачу нужно ответить на конкретный вопрос, а не как осмотр на всякий случай. Обычно его назначают при болях в животе, вздутии, повторяющейся рвоте, отклонениях в анализах печени или почек.

УЗИ почек

Так же как УЗИ брюшной полости, этот анализ назначают при подозрении, что с почками есть проблема, а не в качестве скрининга. Педиатр Федор Катасонов говорит, что чаще всего на профилактическом УЗИ обнаруживают расширение почечной лоханки. Обычно это доброкачественное состояние, которое проходит с возрастом. Если же это реальная патология, то она обязательно проявится в виде мочевой инфекции. При этом один раз мочевая инфекция может случиться у каждого, поэтому лучше делать УЗИ не при первом, а только при повторном эпизоде инфекции.

УЗИ тазобедренных суставов

Минздрав рекомендует делать это УЗИ в первый месяц жизни всем детям. Врачи Великобритании считают, что оно не нужно, если нет факторов риска: тазовое предлежание, дисплазия у родителей или если ребенок — девочка. Большинство незначительных аномалий тазобедренных суставов, которые выявляют на УЗИ в возрасте от 6 недель до 4 месяцев, проходят сами. Американская академия педиатрии также считает этот скрининг бесполезным для всех детей подряд.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга

В заключении к этому анализу может быть написано очень много пугающих фраз:

«асимметрия желудочков», «расширение межполушарной щели», «субэпендимальные кисты», «признаки незрелости» или «последствия ишемии». Педиатр Федор Катасонов считает, что эти находки ничего не значат, но ложатся в основу диагноза и в худшем случае лечения. Нейросонографию нужно применять только при жалобах или подозрении на патологию. Доказано, что в качестве скрининга эта процедура бесполезна.

Эхокардиография, или УЗИ сердца

До года этот анализ у здорового ребенка не имеет смысла. Часто на УЗИ обнаруживают открытое овальное окно — отверстие между двумя верхними камерами сердца. Обычно оно закрывается само к году и не вызывает проблем. После года УЗИ сердца назначают при подозрении на сердечные заболевания.

Электрокардиография

Если кардиолог не подозревает аритмию и у ребенка нет врожденных пороков сердца, обмороков, судорог и других показаний для электрокардиографии — на нее можно не записываться.

Консультации специалистов

Из всех специалистов, которые должны посмотреть ребенка до года, реально нужны только офтальмолог и стоматолог. Консультации хирурга, ортопеда, невролога и лора в плановом порядке, скорее всего, не принесут пользы. Лор нужен только для проверки слуха, но обычно слух проверяют в роддоме или это делает педиатр. Невролог, ортопед и хирург нужны детям по показаниям педиатра.

Какие врачи нужны ребенку в первый год жизни

Педиатр. Ребенку до года понадобятся осмотры педиатра. Врач наблюдает, как развивается младенец, отвечает на вопросы родителей об уходе за ним, грудном вскармливании, прикорме, но самое главное — направляет на прививки.

На Западе педиатр еще проводит скрининг на аутизм, в России это не принято. Поэтому родители могут провести его самостоятельно. Если тест покажет, что есть риск, нужно записаться к психиатру. Лучше всего для самостоятельной диагностики подойдет опросник M-CHAT-R.

Офтальмолог. Минздрав рекомендует показать ребенка офтальмологу в месяц и в год. Британские врачи согласны: они считают, что глазному доктору нужно показать ребенка в возрасте от 6 до 8 недель. Если у родителей есть опасения, ребенка можно показать врачу в год или два. Затем обязательно обследование в 4–5 лет. В Америке рекомендуют проверять зрение в полгода, 3 года и в 5–6 лет. Дети редко жалуются на проблемы со зрением, поэтому если есть проблема, без визитов к глазному доктору ее трудно будет обнаружить.

Стоматолог. Минздрав рекомендует показывать ребенка стоматологу в первый месяц жизни. Во всем остальном мире ребенка ведут на прием к зубному при прорезывании первого зуба и далее раз в полгода или реже, если нет проблем.

Проходить медицинские обследования с ребенком — право родителей. Если вам спокойнее за малыша после визитов в поликлинику — вы можете делать это. Но и отказаться тоже можете.