Преэклампсия и как ее избежать

Единственное лекарство от преэклампсии ― роды. Но до них надо как-то дотянуть. А можно что-то сделать для профилактики? И может ли преэклампсия перерасти в эклампсию?

Преэклампсию трудно диагностировать

Преэклампсия ― это осложнение беременности, когда у здоровой женщины повышается давление и нарушается работа почек и печени. Ее определяют по двум признакам: высокому давлению (гипертония) и наличию белка в моче (протеинурия). При этом преэклампсия возможна, даже если белка в моче нет. Дома вы вряд ли поймете, что что-то не так. Но врач заметит изменения в анализах на очередном приеме в женской консультации.

Иногда могут появиться дополнительные симптомы:

• отек стоп, лодыжек, лица и рук, вызванный задержкой жидкости;
• сильные головные боли;
• проблемы со зрением;
• боль чуть ниже ребер.

Сами по себе эти симптомы еще ничего не значат. Самым эффективным методом выявления риска преэклампсии считается скрининг Фонда медицины плода. Его делают в первом триместре. Он учитывает анамнез матери и ее давление, результаты УЗИ с допплерометрией и анализ крови, который определяет уровень белка ― плацентарного фактора роста (PlGF). Скрининг выявляет 90% преэклампсий ― это гораздо точнее, чем ориентировка лишь на симптомы матери. Но пока его не используют в государственных женских консультациях в России.

У преэклампсии есть две формы: легкая и тяжелая. Легкая преэклампсия встречается у 6% беременных женщин, обычно во второй половине беременности. Тяжелой считается преэклампсия, когда давление у беременной женщины выше 160/110 мм рт. ст., уровень печеночных ферментов взлетает вдвое, а почки частично перестают функционировать. На тяжелую преэклампсию приходится примерно четверть всех случаев преэклампсии.

Чаще всего преэклампсия протекает в легкой форме, но она может привести к серьезным осложнениям, если за ней не следить и не лечить. Когда на фоне преэклампсии развиваются судороги ― значит, грянула эклампсия. Она случается в одной из 4000 беременностей. Ее довольно сложно предсказать, и, поскольку она может иметь серьезные последствия для матери и ребенка, ― придется срочно вызывать роды, независимо от срока беременности.

Чем преэклампсия опасна для матери и ребенка

Помимо эклампсии, женщине с преэкламсией может угрожать:

• HELLP-синдром ― редкое заболевание печени и свертывания крови;
• инсульт;
• проблемы с органами: отек легких, почечная и печеночная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови.

Минздрав России говорит, что преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет. В остальном мире она входит в пятерку главных причин, по которым умирают беременные женщины. То есть преэклампсия ― одна из самых актуальных акушерских проблем в мире.

Чем рискует ребенок:

• дети некоторых женщин с преэклампсией могут расти в утробе матери медленнее, чем обычно. Это связано с уменьшением количества питательных веществ и кислорода, передаваемых от матери к ребенку;
• в случае тяжелой преэклампсии, возможно, придется вызывать искусственные роды или делать кесарево сечение до того, как ребенок полностью разовьется. Тогда ему понадобится лечение сразу после рождения;
• некоторые дети женщин с преэклампсией могут умереть в утробе матери и родиться мертвыми.

Почему возникает преэклампсия

Точная причина преэклампсии не совсем понятна. Считается, что она начинается в плаценте ― органе, который питает плод на протяжении всей беременности. Чтобы поддерживать растущего ребенка, плаценте требуется большой и постоянный приток крови от матери. Но при преэклампсии плацента получает недостаточно крови. Вероятно, потому, что она не сформировалась, как нужно, в первом триместре.

На это могли повлиять гены или иммунная система матери. Риск преэклампсии выше у женщин с диабетом, заболеванием почек и высоким давлением, у женщин с ожирением, старше 40 лет и при многоплодной беременности.

Аномалии формирования плаценты влияют не только на развитие плода, но и на кровеносные сосуды и органы матери. Артерии по всему телу могут сужаться, из-за чего давление в них повышается. Также они иногда начинают «протекать», позволяя белку или жидкости просачиваться через их стенки, что вызывает белок в моче и отек тканей. Изменения в артериях снижают кровоснабжение почек, печени, глаз, мозга и других органов женщины.

Предупредить преэклампсию не получится

Ученые продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор нет никаких четких рекомендаций.

Что может помочь:

• аспирин в низких дозах (81 миллиграмм в сутки), начиная с 12-й недели беременности. Он значительно снижает частоту преэклампсии и считается безопасным;
• добавки кальция. Но они работают только при ярко выраженном дефиците кальция. Чтобы заработать его ― нужно совсем плохо питаться. Но иногда такое случается.

Что точно не поможет:

• изменение образа жизни;
• ограничение калорий;
• уменьшение количества соли в рационе;
• употребление чеснока, рыбьего жира;
• увеличение в рационе витаминов С, Е и D.

Но это не повод не менять образ жизни на более здоровый и снизить в рационе количество калорий и соли.

Чем преэклампсию сдерживать

При подтвержденной преэклампсии женщину обычно наблюдают в больнице до самых родов. Это нужно для того, чтобы регулярно мониторить ее давление, анализы мочи и крови, контролировать состояние ребенка на УЗИ и отслеживать, как работает его сердце. Исходя из этого доктор решает, можно ли еще продлить беременность или пора вызывать роды. При легкой преэклампсии обычно ждут до 37 недель, при тяжелой ― пытаются дотянуть хотя бы до 34-й недели. Логика такова: чем меньше срок ― тем интенсивнее пытаемся сдержать симптомы.

• Скорее всего, врач пропишет лекарства для снижения давления. Не все они разрешены во время беременности, но их назначают только тогда, когда польза превышает вред.

• При тяжелой преэклампсии или HELLP-синдроме кортикостероиды способны временно улучшить функцию печени и тромбоцитов, чтобы продлить беременность. Кортикостероиды также могут помочь легким ребенка созреть за очень короткий срок ― буквально двое суток.