Что такое долгий ковид и что с ним делать
В сентябре 2020 года ВОЗ внесла постковид в Международную классификацию болезней. Тем не менее это состояние только начали изучать и пока у врачей и ученых вопросов больше, чем ответов. Рассказываем, что уже известно о постковиде.
Что такое долгий ковид
У некоторых людей после того, как они переболели ковидом, появляются симптомы, которые длятся недели или месяцы. Это называют постковидным синдромом, постковидом или длинным ковидом. Исследователи говорят о постковиде, когда человека беспокоят проблемы со здоровьем спустя три месяца после заражения коронавирусом и они не подходят под другие диагнозы. Симптомы могут продолжаться после выздоровления или появиться впервые.
Ученые отмечают, что вероятность появления долговременных симптомов не связана с тем, насколько тяжело человек болел ковидом. Даже у тех, кто переболел в легкой форме или бессимптомно, ковид может начать «фонить».
Пока нет точной статистики, сколько людей сталкиваются с постковидом. По разным данным, их от 38 до 63%.
Симптомы могут быть самыми разными, сейчас их зафиксировано более 200. Основные такие:
- сильная усталость и слабость — людям может быть сложно дойти до магазина или удержать чайник с водой. Со слабостью сталкиваются до 87% переболевших, она может длиться три месяца или дольше;
- одышка — даже во время спокойного разговора может не хватать воздуха. Одышка мучает до 71% людей и обычно проходит в течение двух-трех месяцев, иногда в течение года;
- дискомфорт в груди — беспокоит от 12 до 44% пациентов;
- кашель — встречается у 17–34% людей;
- изменение обоняния или вкуса — они или напрочь пропадают, или становятся неприятными;
- боль в суставах;
- головокружение;
- проблемы с памятью и концентрацией — это называют «мозговым туманом»;
- тревога и депрессия — могут сохраняться более полугода;
- бессонница.
Ковид может провоцировать повреждение органов: сердца, почек, мозга, образование тромбов, а также появление долгосрочных эффектов, о которых ученые еще не подозревают. У человека может быть только один признак или комбинация. Примерно у трети пациентов больше одного симптома. Состояние может ухудшаться после физических или умственных нагрузок.
Василий Белаш, врач-терапевт и врач скорой помощи, руководитель программы постковидной реабилитации в ПСПбГМУ имени Павлова:
Особенность постковидного синдрома — многоликость. Пациенты могут обращаться к врачу с одной ведущей жалобой, например со снижением слуха, зрения, длительным отсутствием обоняния, выпадением волос, онемением конечностей. Зачастую постковидное состояние обостряет дремавшие ранее хронические заболевания. Но самые частые жалобы — это повышенная утомляемость и одышка.
Основная разница между ковидом и постковидом — это лихорадка. Если после перенесенного заболевания повторно повышается температура тела, то, скорее всего, это новое состояние, с которым стоит обратиться к врачу.
Если пациента лечили в отделении интенсивной терапии, у него может быть посттравматическое стрессовое расстройство. Иногда бывает трудно определить, возникли симптомы постковида как последствия лечения в больнице или же это долгосрочные эффекты самого вируса, а может быть сочетание того и другого. Ученые только исследуют людей с постковидным синдромом, чтобы понять, как таких пациентов лечить и реабилитировать.
Василий Белаш, врач-терапевт и врач скорой помощи, руководитель программы постковидной реабилитации в ПСПбГМУ имени Павлова:
Регистры пациентов, которые перенесли ковид, ведут многие страны и международные врачебные сообщества. Например, русскоязычная Евразийская ассоциация терапевтов, куда входит в том числе Россия, ведет регистр под названием «АКТИВ» (Анализ динамики Коморбидных1 заболеваний у пациенТов, перенесшИх инфицироВание SARS-CoV-2).
1. Коморбидные — это два или более заболевания, синдрома либо психических расстройства у одного пациента, которые связаны между собой одной причиной или совпадают по времени.
Постковидный синдром — нетипичное для острой вирусной инфекции состояние, которое широко распространено среди людей, перенесших ковид. Оно ухудшает качество жизни, и его активно изучают во всем мире. Эпидемиологическую информацию о распространенности и проявлениях этого заболевания добывают именно из регистров.
Изучением самой природы постковидного синдрома и методов его лечения сейчас занимается практически каждая крупная медицинская и научная организация. В ПСПбГМУ имени Павлова этот вопрос изучает одновременно несколько научных групп: одни анализируют симптомы постковидного синдрома, другие — состояние кардиореспираторной системы и динамику КТ-данных, третьи — влияние различных видов физической активности на восстановление после ковида.
Изучают либо пациентов, которые сами обратились за медицинской помощью, либо пациентов, которых специально пригласили в исследование. Например, сейчас мы исследуем людей, перенесших ковид в тяжелой и крайне тяжелой форме и лечившихся в реанимации.
О постковидном синдроме у детей известно гораздо меньше. Еще совсем недавно этой проблемы не существовало, так как большинство детей болели бессимптомно или малосимптомно и быстро выздоравливали. Однако сейчас эта тема становится все более актуальной, потому что новые мутации вируса затрагивают молодых людей. В то же время есть много детей с заболеваниями, на фоне которых инфекция протекает тяжелее и с большими последствиями. Самый крупный ресурс, который изучает проблему последствий ковида у детей, — британский Long Сovid Kids.
Минздрав рекомендует начинать реабилитацию прямо в больнице
В рекомендациях по реабилитации при ковиде Минздрав пишет, что начинать ее нужно в отделении интенсивной терапии, как только состояние пациента стабилизируется, и продолжать после выписки. Проводить реабилитацию должны лечащий врач, врач лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт, медсестра и другие обученные специалисты. Цель реабилитации — восстановить легкие, укрепить сердце, восполнить мышечную силу и справиться с психическими и когнитивными нарушениями. Проходить ее нужно в течение 6–12 недель.
Без реабилитации некоторым людям бывает сложно работать, кто-то даже теряет работу. В частных клиниках услуги по реабилитации стоят от 6000 до 30 000 рублей в сутки. По ОМС такая опция тоже доступна, но только тем, кто находился на искусственной вентиляции легких в течение двух-пяти недель или кому проводили экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Поэтому многие пытаются восстановиться самостоятельно.
Василий Белаш, врач-терапевт и врач скорой помощи, руководитель программы постковидной реабилитации в ПСПбГМУ имени Павлова:
Из-за того, что у каждого пациента может быть несколько проявлений постковидного синдрома и далеко не всегда с самыми опасными из них обращаются к врачу, наш Минздрав разработал процедуру постковидной диспансеризации. Я считаю это правильным решением. Диспансеризация должна целостно взглянуть на постковидный синдром и выявить проблемы, которые требуют вмешательства.
Сейчас появляется все больше данных о природе постковидного синдрома и методах его лечения. Уже есть протоколы ведения пациентов с постковидным синдромом и постковидной реабилитации, которые объединяют эти данные. Есть хороший китайский гайд, есть еще один в «Британском медицинском журнале» — одном из главных мировых медицинских журналов.
Это очень важный шаг в решении проблемы, прежде всего потому, что программы постковидной реабилитации в государственных и частных учреждениях должны быть эффективны и безопасны. Ведь некоторые широко известные и дорогостоящие методы реабилитации совершенно бесполезны, например остеопатия.
Ученые заметили, что симптомы постковида могут улучшиться после прививки. В одном исследовании приняли участие 163 пациента, которые за восемь месяцев так и не восстановились после перенесенной болезни. Они сделали прививку и через месяц после вакцинации их симптомы либо улучшились, либо остались неизменными. Правда, 5% людей стало хуже.
Лучший способ избежать длительных последствий ковида — не допустить болезни. Для этого стоит привиться заранее.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)