Геморрой: клиническая практика

Геморрой — заболевание, о котором многие предпочитают умалчивать, хотя оно затрагивает значительное количество людей.

Лучше разобраться с этой темой нам помог хирург, колопроктолог, хирург-онколог, заведующий отделением хирургии поликлиники «Скандинавии» — Дмитрий Сергеевич Сёмин.

— Наиболее сложные случаи хронического геморроя — это длительно существующие варианты 4-й стадии заболевания, когда геморроидальные узлы значительно увеличены и вызывают серьезные проблемы. В таких ситуациях важно правильно оценить объем операции, чтобы минимизировать риск осложнений.

Также существуют индивидуальные случаи, когда болезнь протекает особенно агрессивно, с частыми обострениями и короткими периодами ремиссии. Эти случаи могут сочетаться с другими проктологическими проблемами — свищами или анальными трещинами.

Интересный факт: существует предположение, что Наполеон Бонапарт проиграл битву при Ватерлоо из-за обострения геморроя. В день сражения он страдал от сильной боли и не смог вовремя начать атаку, что стоило ему империи. Этот пример показывает, насколько серьезным может быть это заболевание.

— Для диагностики хронического геморроя необходимо проктологическое обследование и ректоскопия. Если у пациента кровотечения или увеличенные геморроидальные узлы, это могут быть симптомы других заболеваний. Поэтому нужно провести дополнительные исследования, чтобы исключить полипы и другие проблемы в толстой кишке.

Увеличенные узлы могут также указывать на серьезные заболевания печени. В таких случаях операция по удалению геморроидальных узлов опасна.

— При хроническом геморрое существуют два типа операций: радикальные и нерадикальные. 

Радикальная операция — это геморроидэктомия, при которой полностью удаляются геморроидальные узлы. Хотя новые узлы не могут вырасти на месте удаленных, они могут появиться в других местах.

Если пациент проходит регулярные осмотры у проктолога, он может предотвратить развитие болезни и вовремя удалить новые узлы с помощью малоинвазивных процедур.

Нерадикальные операции менее травматичны и чаще применяются на ранних стадиях геморроя. К ним относятся, например, лазерные методы и удаление отдельных узлов. Эти методы могут привести к рецидивам, поскольку не удаляют весь геморроидальный комплекс. Новые узлы могут появиться позже.

— Во время беременности риск развития хронического геморроя значительно увеличивается. Это связано с несколькими факторами:

Роды, в свою очередь, связаны с резким повышением внутрибрюшного давления. Это дополнительно нагружает геморроидальные узлы.

Лечение геморроя во время беременности осложняется ограниченным выбором безопасных препаратов, поэтому основное внимание уделяется профилактике. При раннем обращении к проктологу можно избежать возможных осложнений.

— На начальной стадии геморроя можно эффективно использовать малые операции:

На поздних стадиях, когда болезнь прогрессирует, требуется более серьезное вмешательство — радикальная операция по удалению геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

Однако важно учитывать пожелания пациента. Если человек сильно боится операции и стадия заболевания позволяет, можно начать с менее инвазивных процедур и оценить их эффективность. Если они дают хорошие результаты, радикальную операцию можно отложить на несколько лет.

Но если геморрой находится на поздней стадии или часто обостряется, тогда нужно принимать решение о проведении полноценной операции.

— При диагностике хронического геморроя врач должен выяснить, что именно вызывает обострения у конкретного пациента, и вместе с ним работать над устранением этих причин. Поэтому людям с хроническим геморроем часто нужно менять привычки и образ жизни, вне зависимости от того, какой метод лечения выбран.

— Малые операции и процедуры в проктологии обычно проходят легко, неприятные ощущения после них слабые и длятся 1–3 дня.

Радикальные операции сложнее, и восстановление занимает больше времени — от 2 до 4 недель. Время восстановления зависит от размера узлов: чем они больше, тем дольше заживает рана. Врач всегда информирует пациента о сроках восстановления в зависимости от типа процедуры.

— После радикальной операции на геморрой могут возникнуть два основных осложнения.

Первое — это кровотечение, которое происходит, если повреждается рана или питающий сосуд. Поскольку прямая кишка имеет интенсивное кровоснабжение, кровотечение может быть значительным. Чтобы этого избежать, во время операции важно надежно блокировать сосуды, питающие геморроидальный узел, и использовать специальные аппараты (коагуляторы электрические, ультразвуковые) для остановки кровотечений.

Риск кровотечения наиболее высок в первые три дня после операции, особенно при первой дефекации, а также на 7–9-е сутки. В более редких случаях кровотечение может возникнуть и позже.

Второе осложнение — рубцовое сужение (стриктура) в области операции. Оно может возникнуть, если при удалении узлов было затронуто много здоровой ткани или использовались агрессивные методы коагуляции.

Чтобы предотвратить это, врачу нужно правильно оценить объем операции и выбрать подходящий метод коагуляции. Иногда лучше оставить часть узла, чтобы уменьшить размер раны, и удалить его позже, после полного восстановления.

— Во время лечения и после операции нужно использовать лекарства для укрепления вен, ректальные свечи, которые подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания и периода восстановления.

Особое внимание уделяется обезболиванию и нормализации стула. Для обезболивания есть множество средств: таблетки, свечи, мази и гели. Врачи обучают пациентов правильному поведению после операции, чтобы облегчить восстановление.

Нормализация стула — это задача, которую мы начинаем решать еще до операции, чтобы к моменту вмешательства пациент уже имел регулярный стул. Важно продолжать поддерживать его и в послеоперационный период.

Все препараты для лечения геморроя должны подбираться индивидуально для каждого пациента. Лечение нужно корректировать в зависимости от того, как развивается болезнь. Подход должен быть комплексным, включать диету, изменения в образе жизни, а также использование местных и системных препаратов.