Что такое заворот кишок

«Не бесись после еды ― заворот кишок будет!», «Не ешь сырое тесто, а то кишки слипнутся!». Вас так пугали в детстве? И вот еще экзотическое: если долго голодать, а потом наесться ― кишечник может перекрутиться. Хорошо, что все это не имеет никакого отношения к действительности.

Почему так происходит

Заворот толстой кишки возникает, когда часть кишечника перекручивается вокруг себя и поддерживающей его брыжейки (благодаря которой он прикреплен к задней стенке живота), что приводит к острой или хронической непроходимости. Обычно перекручивается сигмовидная или слепая кишка.

Область кишечника над «узлом» продолжает функционировать и наполняется пищей, жидкостью и газами. Брыжейка способна настолько сильно перекрутиться, что приток крови прекратится совсем. Эта ситуация может привести к разрыву стенки кишечника. Звучит очень страшно, согласны.

Основная причина заворота кишок точно не установлена. Известно, что хронические запоры могут вызвать удлинение и расширение сигмовидной кишки. У мужчин больше вероятности заворота из-за более длинной сигмовидной кишки и брыжейки. Напротив, более широкий таз и слабая мускулатура живота у женщин можгут служить защитой от заворота.

Часто заворот случается у пациентов домов престарелых из-за длительного лежания и хронического запора и у людей с нервно-психическими расстройствами (болезнь Паркинсона и шизофрения), поскольку психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки. Заворот сигмовидной кишки у детей может быть симптомом болезни Гиршпрунга ― заболевания толстого кишечника, которое вызывает тяжелые запоры или кишечную непроходимость.

В то время как заворот сигмовидной кишки обычно является приобретенным состоянием, заворот слепой кишки чаще возникает из-за врожденной подвижности слепой или восходящей ободочной кишки.

Спайки брюшной полости, которые образуются в процессе заживления после травмы, инфекции или хирургического вмешательства, тоже могут быть триггером для заворота кишки.

Младенцы тоже в группе риска

У младенцев может случиться заворот тонкой кишки из-за врожденного дефекта, называемого мальротацией кишечника. В утробе матери кишечник не «завивается» так, как должен. Пока у врачей нет ответа, почему это происходит. Чаще всего из-за мальротации заворот возникает на первом году жизни. Своевременная операция почти всегда спасает положение.

У некоторых людей с мальротацией симптомы вообще не проявляются, у других могут отсутствовать до подросткового или взрослого возраста.

И что, такое часто бывает?

В США заворот кишок встречается довольно редко. Так, заворот слепой кишки вызывает от 1 до 3% всех непроходимостей толстой кишки, а заворот сигмовидной кишки составляет менее 10% случаев кишечной непроходимости. Есть данные, что в других частях мира на него приходится от 50 до 80% случаев. Вероятно, такая статистика связана с питанием в развивающихся странах. Диета с высоким содержанием клетчатки приводит к перегрузке сигмовидной кишки, поэтому она скручивается вокруг брыжейки. Кроме того, в некоторых районах Южной Америки распространена болезнь Шагаса (тропическая паразитарная болезнь). Она может приводить к мегаколону ― хроническому расширению толстой кишки, что также способствует развитию заворота.

В Америке заворот сигмовидной кишки чаще встречается у пожилых мужчин старше 70 лет, темнокожих людей и пациентов с диабетом и психоневрологическими расстройствами. Заворот слепой кишки ― у молодых женщин. Еще в группе риска младенцы до года.

А когда обращаться к врачу?

Симптомы заворота сигмовидной кишки довольно серьезны и могут возникнуть внезапно. А могут нарастать постепенно.

У большинства пациентов с заворотом сигмовидной кишки сначала наблюдается медленно прогрессирующая боль в животе, тошнота, вздутие и запор. Во время перистальтики живот покалывает. Рвота обычно возникает через несколько дней после появления боли. Из-за такого коварного течения большинство пациентов обращаются к врачу лишь на третий-четвертый день. Иногда симптомы нарастают молниеносно: внезапно возникает сильная острая боль, а вместе с ней или чуть раньше запор и рвота.

Клинические проявления заворота слепой кишки также сильно различаются: от скрытых, периодических приступов боли в животе до внезапного разрыва кишечника. Спазмы, вздутие, тошнота и рвота могут появляться и исчезать на протяжении длительного периода времени.

Главное ― вовремя среагировать

Лучшим решением при подозрении на что-то серьезное будет сделать компьютерную томографию. Еще одним распространенным диагностическим тестом является ректороманоскопия ― гибкая трубка с камерой на конце вставляется в задний проход и показывает, что происходит в кишечнике. Если обнаружен заворот, врач может использовать ректороманоскоп, чтобы раскрутить толстую кишку. Однако, если толстая кишка сильно перекошена или кровоток прерван, потребуется немедленная операция. Иногда необходима и резекция кишечника ― удаление пораженной части и сшивание здоровых концов. Плюс резекции в том, что она предотвращает повторение заворота, в отличие от раскручивания.

До 19 века лечение пациентов с заворотом кишок было в основном выжидательным. Когда же медики поняли, что невмешательство приводит к высокому риску смерти, таких пациентов стали оперировать. По данным медицинских центров Департамента по делам ветеранов США, при неотложных операциях при завороте сигмовидной кишки смертность составляет 24%, а при плановых ― лишь 6%.

Для лечения заворота слепой кишки хирурги используют процедуру, называемую цекопексией, ― прикрепление ее к брюшной стенке. Если слепая кишка серьезно повреждена заворотом, делают резекцию. Цекопексия и резекция имеют высокие показатели успеха и обычно предотвращают рецидив заворота слепой кишки.

А кишки могут сами раскрутиться?

Могут. У молодых пациентов может быть атипичное проявление симптомов заворота кишок с повторяющимися приступами боли в животе и последующим спонтанным раскручиванием.