Отек Квинке ― это смертельно?

Мы склонны винить шоколад и мандарины, когда кожа покраснела и чешется. Но бывает и так, что какое-то место на теле раздувается, как воздушный шар. Это тоже аллергическая реакция. Она называется отеком Квинке (по имени немецкого врача Генриха Квинке). Чаще всего это неопасно. Очень редко ― смертельно.

Он поражает руки, ноги, область вокруг глаз, губы, язык и гениталии, часто асимметрично (например, опухает только правая щека или верхняя губа). В тяжелых случаях может быть затронута внутренняя часть глотки или кишечника. Отек Квинке может заявиться со спутницей ― крапивницей, и тогда раздувшееся место еще покраснеет и, возможно, будет чесаться. Один он ходит реже. А иногда он настолько суров, что горло и язык отекают так сильно, что невозможно дышать. Может даже случиться анафилактический шок.

Почему так случается?

Как часто бывает в медицине ― никто не знает, почему с организмом вдруг происходят странные вещи. Вот так же и с ангионевротическим отеком. Некоторые исследования предполагают, что приступы отека Квинке могут быть связаны с аутоиммунными заболеваниями, например с системной красной волчанкой. У детей триггерами могут быть инфекции.

Но все же некоторые причины точно установлены:

• Аллергические реакции на еду (особенно орехи, моллюски, молоко и яйца), лекарства (антибиотики, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты), укусы насекомых (особенно ос и пчел), латекс ― вид резины, из которой делают медицинские перчатки, воздушные шары и презервативы. Аллергический отек вызван активацией тучных клеток, это неожиданный тип ― он резко проявляется в течение нескольких минут после воздействия аллергена, нарастает в течение нескольких часов и проходит через 24 — 48 часов.

• Некоторые лекарства могут вызвать отек Квинке, даже если на них нет аллергии. Вот такой парадокс. Ни покраснения, ни зуда. Отек может возникнуть сразу после того, как вы начнете принимать новое лекарство, через несколько месяцев или даже лет. К таким лекарствам относятся, например, препараты для лечения высокого кровяного давления (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)).

• В редких случаях ангионевротический отек возникает из-за генетической ошибки в гене, ответственном за выработку ингибитора С1-эстеразы. Если организму его не хватает, иммунная система может иногда давать сбои и вызывать ангионевротический отек. При такой генетической поломке отек может случаться каждую неделю, а может реже одного раза в год ― как повезет. Наследственный ангионевротический отек (НАО) обычно проявляется в детстве или раннем подростковом возрасте.

В двух последних случаях отек носит не аллергический характер. Его вызывает повышение уровня брадикинина: либо на фоне приема лекарств, либо из-за болезни. Обычно развивается в течение суток-полутора и проходит в течение двух-четырех дней. При этом типе ангионевротического отека связь между триггером и появлением симптомов часто не очевидна.

И что, часто такое бывает?

По данным Австралийского общества иммунологов и аллергологов, до 20% людей в какой-то момент жизни сталкиваются с крапивницей и примерно у каждого третьего из них в довесок возникает ангионевротический отек.

Он не длится долго ― как правило, от одного до трех дней. Может повториться еще раз или два, а может досаждать на протяжении всей жизни. Хорошая новость в том, что ангионевротический отек редко бывает вызван серьезным заболеванием. Он также не вызывает болезни и повреждения внутренних органов.

Хотя ангионевротический отек может сопровождаться зудом, покалыванием или жжением, часто, кроме дискомфорта от отека, никаких симптомов больше нет. Иногда отек может быть болезненным, особенно если возникает над суставами. Но он совершенно безвреден и не оставляет после себя никаких следов.

Чем отек может быть опасен?

Единственная опасность отека Квинке в том, что иногда может сильно опухнуть горло или язык. До такой степени, что буквально не поместится в рот. Тогда есть риск задохнуться. Действовать нужно быстро: вколоть антидот и вызвать скорую помощь.

По данным французского исследования, уровень смертности от асфиксии, связанной с ангионевротическим отеком, очень низкий ― 0,36 смертей на миллион жителей. Большинство смертей от удушья происходит из-за генетического заболевания или приема лекарств (на фоне повышения концентрации брадикинина), а не из-за аллергической реакции. Если точнее, в 45 раз чаще.

За 30 лет в США было зарегистрировано 5758 смертей из-за отека Квинке и составило 0,3 смертей на миллион жителей. 55% из них пришлись на афроамериканцев с ангионевротическим отеком на фоне применения ингибиторов АПФ. Из-за генетической поломки и возникшего по этой причине удушья умирали значительно реже, чем из-за приема лекарств: 0,06 смертей на миллион человек.

Так что, если у вас нет редкой генетической болезни, скорее всего, вы будете жить. А если есть ― можно научиться контролировать приступы. Если же вы принимаете ингибиторы АПФ для снижения давления (эналаприл, лизиноприл, периндоприл или рамиприл), стоит поговорить с врачом о замене их на более безопасные блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II): лозартан, валсартан и телмисартан. При их приеме риски отека Квинке значительно снижаются.

Как себе помочь

Конечно, в первую очередь вам понадобятся антигистаминные препараты для купирования симптомов. Если опухоль сильная, терапевт может назначить курс стероидных препаратов. Это мощные лекарства, которые используются только в течение короткого периода времени из-за неприятных побочных эффектов. В случае тяжелой аллергической реакции (анафилактического шока) понадобится автоинжектор адреналина. Это такое медицинское устройство с дозой лекарства, которое может пригодиться в критический момент. Если с вами хоть раз случался анафилактический шок, вы будете носить автоинжектор в кармане и, скорее всего, наблюдаться у врача.

В случае, когда отек вызван определенными препаратами, врач отменит их и назначит другие. При наследственном ангионевротическом отеке доктор пропишет схему лечения, чтобы снизить вероятность рецидивов и острых состояний. Обычно назначают концентраты ингибитора С1, чтобы повысить его уровень в организме, или препараты, снижающие уровень брадикинина (например, икатибант).