«Некоторые врачи считают меня блогером»: интервью с тазовым терапевтом

Тазовый терапевт — кто это и чем он занимается? Почему этой профессии не учат в России и можно ли верить экспертам-блогерам? На эти и другие вопросы нам ответила Анна Грикевич, физический терапевт тазового дна и основатель платформы BLOOM для заботы о женском здоровье.

Это интервью о том, как важно работать с тазовым дном, не терпеть боль и не стесняться открыто разговаривать об этом со специалистом.

— Почему вы решили стать терапевтом тазового дна?

— Три с половиной года назад я родила дочь, получив достаточно серьезные акушерские травмы. 

И тогда мы столкнулись с тем, что в стране нет тазовой реабилитации. Мои коллеги-ортопеды подсказали, что есть крутые курсы, которые помогут все восстановить. У нас я не нашла подобных специалистов, удалось пройти эти курсы только в Голландии. 

За три с половиной месяца они смогли восстановить меня так, что потребовалась только легкая пластика сфинктера и всё! 

Все только благодаря упражнениям и модификации образа жизни — определенных туалетных привычек, работы с кишечником и электромиостимуляции. Тогда я сказала: «Я тоже хочу этим заниматься!». Я уже была в реабилитации, в процессе получения PT, поэтому мне сказали: «Ты можешь переквалифицироваться и будешь заниматься женским здоровьем».

С самого начала своей работы я уже видела результат. При сфинктеропластике недержание уходит не полностью, а лишь на 50–60%. Благодаря упражнениям показатель можно поднять до 90, а иногда и до 100%. То есть человек полностью лишается каких-то проблем со стороны тазового дна.

— Как обстоят дела с реабилитацией в России?

— Я тазовый терапевт, но, к сожалению, профессии пока официально не существует в России. В России нет базовой фундаментальной реабилитации тазового региона, какой она, по моему мнению, должна быть с точки зрения образования.

У нас это выглядит так: ты можешь иметь любой медицинский бэкграунд, например закончить вуз по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», а дальше пойти отучиться два года в лучшем случае на реабилитолога. В худшем, как сделала моя знакомая, — за четыре месяца онлайн-курсов получить корочку реабилитолога. 

Это называется переквалификацией врача. Ты получаешь диплом, что ты теперь врач-реабилитолог. Хотя до этого был маммологом, урологом, кем угодно.

В Америке все совсем иначе. Сначала ты три с половиной года учишься на PT (Physical Therapist, физический терапевт), потом идешь на DPT (Doctor of Physical Therapy, доктор физической терапии), а это еще от трех до четырех лет учебы. Я закончила PT, и у меня есть лицензия физического терапевта в Америке. Я практикую в шести штатах. Совсем недавно я вступила на путь обучения DPT.

— А что еще может мешать развитию профессии в России?

— Сексуальное образование. Например, когда я писала свою дипломную работу, где-то 16 женщин за весь курс не знали, что у них месячные идут из влагалища, а не из уретры. У нас очень плохой уровень образованности с точки зрения своей анатомии. 

— Кажется, у нас будто еще Советский Союз, в котором вообще «не было секса».

— Да, так и есть. Во-первых, это достаточно табуированная тема. Во-вторых, сколько бы ни появлялось разных блогеров с разными мануальными техниками, люди все равно стесняются об этом говорить.

Также это отсутствие понимания со стороны врачей. Некоторые из них видят результаты моей работы и воспринимают меня серьезно. Но есть и те, кто считает меня блогером.

У нас некоторые врачи с недоверием относятся к реабилитации. Не считают это медицинской профессией. И отчасти они в чем-то правы, потому что в нашем медийном поле есть большое количество блогеров, которые занимаются решением проблем тазового дна, не имея никакой специализации.

Еще большая проблема — отсутствие мультидисциплинарного подхода. Например, в Америке с одним пациентом могут работать три специалиста. Если это сложная ситуация, то четыре-пять, добавляется еще психиатр или психолог. Ведь тазовые проблемы — это довольно интимно, это сильно бьет по психике.

Следующий момент: многие врачи, когда я говорю о реабилитации, понимают под этим электрофорез или магнитотерапию. В Америке процесс такой: перед тем, как положить человека на дорогостоящую операцию, его всегда сначала отправят к тазовому терапевту. Он уже сделает все, что сможет: либо решит проблему, либо подготовит к операции, а потом восстановит после нее.

У нас много врачей считают, что быстрее все сделать на операции. Соглашусь, ведь я ничего не могу сделать с растянутым связочным аппаратом, например. Но нужно, чтобы врач все поставил на место, а я с мышцами работала. При этом я могу работать с пациентом и до операции. 

Если бы женщины приходили ко мне до и после операции, результаты были бы намного лучше, потому что после операции важно научить человека технике безопасности, контролю внутрибрюшного давления и модификации образа жизни, чтобы не допустить рецидива.

— Какая тема в вашей работе вас особенно заряжает?

— Самая сложная и интересная для меня сейчас часть работы — тазовая боль. Я знаю 19 гайдлайнов решения этой проблемы. Но я пока не знаю ни одного специалиста, который бы точно справился с ней. Обычно ты пробуешь все, что знаешь, чтобы один из методов подошел человеку.

Самое простое, что я могу точно решить для любой женщины или мужчины, — недержание мочи. Стрессовое недержание — около месяца работы, смешанное — тот же срок. Аноргазмия решается электростимуляцией и/или поведенческой терапией, другими техниками.

Интересная история с мужчинами. В России, особенно сейчас, на фоне стресса у них случается спазм тазового дна, а им ставят хронический простатит. На самом деле не у каждого мужчины это истинный простатит. А у нас назначают антибиотики и другую терапию, но, к сожалению, не отправляют к тазовому терапевту. Но чаще это миофасциальный синдром, с которым помогают справиться реабилитологи.

Любая история с сексуальными дисфункциями, недержанием мочи, запорами, геморроем, разрывами после родов, оргазмами терпится до последнего.

Одна из моих любимых тем — боль во время секса. Часто женщины приходят ко мне на консультацию и рассказывают, что у них во время секса бывает «нормальная боль». А я им всегда честно говорю, что на самом деле боли во время секса быть не должно. Ни в начале, ни в середине, ни в конце. Никогда.

— А как вообще это работает? Например, недержание мочи можно полностью убрать тренировками?

— Если мы говорим про стрессовое недержание мочи, то, как правило, это дисфункция мышц тазового дна или дегенеративные возрастные изменения.

Я могу это решить на 100%. Но только при условии, что человек будет выполнять комплекс моих упражнений три раза в неделю в течение месяца. А также будет следить, чтобы у него не было запоров и газообразования в кишечнике. 

Человек должен быть готов к тому, что это минимум месяц работы и потом знание о корректной работе тазового дна желательно интегрировать в повседневную жизнь. И тогда точно эта проблема не вернется. Но ее можно решить и с помощью операции. Однако тут вопрос: сколько продлится ее эффект, и мы уже говорили о пользе реабилитации в послеоперационный период.

— Из вашей практики какие самые популярные проблемы, с которыми сталкиваются женщины? 

— Недержание мочи, боль в пояснице, выпученный низ живота, плохие ощущения во время секса, циститы, геморрой. Еще распространены боли, опущение органов малого таза, ощущение инородного тела во влагалище после родов. 

В основном это, конечно, эстетическая часть — висячий живот, хотя пациентка активно занимается фитнесом.

Я смотрела опросники наших врачей. Многие не спрашивают женщин об ощущениях во время секса и работе кишечника. И этого не делают гинекологи. И это очень странно.

Мой опросник состоит из четырех больших групп: тазовые функции, прямая кишка и кишечник, боли, сексуальная жизнь. Это важные критерии, по которым я опрашиваю женщин и могу примерно понимать, что с ними происходит. И мужчин, кстати, тоже.

— А до беременности и во время беременности женщинам можно заниматься тазовой терапией? 

— До беременности заниматься очень полезно. После беременности будет намного проще восстанавливаться. Еще во время беременности центр тяжести сильно сдвигается и начинаются проблемы с поясницей. И если мышцы пресса в хорошем тонусе, хоть они и находятся в максимально растянутом положении, они создают опору пояснице. Это снижает нагрузку на тазовое дно.

У многих женщин появляется недержание мочи во время беременности из-за большого веса плода. Особенности осанки до беременности часто приводят к тому, что у женщин потом «вываливается» живот и от этого они себя плохо чувствуют.

— Могут ли тренировки тазового дна помочь при болезненных менструациях? Мы все понимаем, что это в принципе плохо и менструации не должны быть болезненными, но продолжаем просто пить таблетки.

— Вопрос в том, из-за чего эта боль появилась. Можно подобрать упражнения, которые в определенных положениях будут помогать расслабляться или отвлекаться от этой боли. 

Если девушка лежит согнувшись от боли, то обезболивающие нужны. Но при этом мы еще делаем упражнения на дыхание, релаксацию, массаж. Лучше в таком случае обратиться на индивидуальную консультацию к тазовому терапевту.

— Что касается самостоятельных тренировок. В них есть смысл? Они могут навредить? 

— Когда есть какая-то проблема, обязательно нужно обращаться к специалисту. Я считаю, что не все женщины мира должны ходить к тазовому терапевту. Если вы здоровая женщина и вас ничего не беспокоит, можно пробовать разные курсы и заниматься самостоятельно. В любом случае упражнения положительно влияют на организм.

Но если есть какие-то проблемы, а человек занимается самостоятельно и неправильно, это можно усугубить ситуацию. Можно ведь купить вагинальные шарики, носить их и получить тазовую боль на фоне спазма тазового дна. Я за то, что лучше сходить к специалисту хотя бы раз, чтобы не усугубить ситуацию некорректной техникой выполнения упражнений.

— Складывается ощущение, что в больницах и поликлиниках возле кабинетов гинекологов должен быть кабинет терапевта тазового дна. Вы считаете, что это должно быть везде?

— Я работаю с гинекологами, урологами и проктологами, и они все считают, что так и должно быть. Я как специалист — неотъемлемая часть их терапии.