Как дети болеют ковидом? Рассказывает педиатр Екатерина Кирюшина

В последнее время говорят о том, что дети стали чаще и тяжелее болеть ковидом. Педиатр Екатерина Кирюшина из сети клиник DocDeti рассказала, правда ли, что ковид накинулся на детей, и насколько он может быть опасен.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко заявляет в СМИ, что по сравнению с прошлым годом количество зараженных ковидом детей сильно выросло. Около половины случаев протекает с пневмонией и высокой температурой. Многим детям требуется госпитализация, длительное лечение, вентиляция легких. Есть маленькие пациенты и в реанимациях. Это все правда?

Первое, что хочется сказать: мнение Мурашко — это его личное мнение. Дело в том, что у нас нет статистики в открытом доступе, чтобы посмотреть ее и сказать: ага, дети и правда болеют серьезно.

Но статистика других стран у нас есть, например Американская академия педиатрии обновляет данные еженедельно. Действительно, в конце октября виден некоторый процентный рост заболеваемости детей. Условно до этого в статистике фигурировало 15–16% детей среди всех заболевших, сейчас это 20–25% в зависимости от штата. Я думаю, что у нас статистика похожа и, возможно, даже более серьезная. Вот почему. У нас сейчас в принципе большой рост заболеваемости. Представьте, раньше условно заболевала тысяча взрослых и 10 детей. А сейчас заболевает 10 тысяч взрослых и, соответственно, не 10 детей, а сто. Конечно, в чистых числах, не в процентах, количество болеющих детей увеличилось. Это естественно, потому что в стране, где минимум по 38 тысяч человек заболевает ежедневно, просто не может быть иначе.

К сожалению, может получиться и так, что слова Мурашко окажутся пророческими. Если вирус достаточно намутируется в наших взрослых организмах, не исключено, что он станет более активно и зло поражать детей. В абсолютных числах количество госпитализаций и тяжелых случаев возросло, это факт. Но не потому, что произошли кардинальные перемены и до этого заболевали 15% детей, а сейчас 50%. Дело в том, что мы сейчас на каком-то страшном пике и, судя по всему, это еще не предел.

Дети болеют легко или тяжело?

Судя по последним случаям, болезнь протекала примерно так: несколько дней высокой температуры, которая плохо сбивается. В целом это все еще похоже на тяжелое течение ОРВИ. Помимо температуры могут быть насморк, кашель, рвота, понос. Пока еще нет такого симптома, который позволял бы нам сказать: это 100% ковид, даже тесты не нужно делать, просто сидим дома.

Как лечить ребенка?

Мне бы очень хотелось волшебную таблетку и от ковида, и от других вирусных инфекций. Но ее не существует. Поэтому пока мы лечим ковид, как и ОРВИ, то есть симптоматически. Легкое течение ковида может подразумевать довольно неприятное состояние: температуру, слабость. Но это все еще легкое течение.

Как понять, что течение стало тяжелым и пора в стационар?

Здесь примерно так же, как и с другими ОРВИ: когда что-то явно пошло не так. Вроде бы ребенок идет на поправку, увеличились интервалы между подъемами температуры, уже не такие высокие цифры на градуснике. И общее самочувствие получше, повеселел, стал есть. А потом раз — и опять ухудшение, опять квелое состояние, высокая температура. Или вообще температуры несколько дней не было и она снова поднялась. Возможно, в этом случае присоединилась бактериальная инфекция.

Второй момент связан с легкими. Признаки дыхательной недостаточности — это одышка и явные ощущения нехватки воздуха. Если дома есть пульсоксиметр, можно посмотреть сатурацию. Когда она меньше 95% — нужен повторный осмотр доктора. Хотя пульсоксиметр не очень имеет смысл для детей младше трех лет, потому что пальцы тонкие и добиться точного значения не получится.

А усиливающийся кашель говорит об ухудшении ситуации? Например, если ребенок сначала просто подкашливал, а потом через три-четыре дня стал сильно кашлять?

Не факт, что все стало хуже. При ОРВИ тоже так бывает. Сначала сопли прозрачные, они проглатываются и раздражают горло, поэтому возникает поверхностный кашель. Потом они густеют, мешают и кашель становится сильным, особенно по утрам. Если что-то пугает, лучше повторно показаться врачу.

Как правильнее вести себя родителю: вызывать врача домой или идти в поликлинику?

Лучше к врачу в кабинет. Мне кажется, что структура помощи на дому переоценена, потому что с большим количеством симптомов проще доехать до клиники, и времени у всех участников уйдет меньше. Не придется ждать врача целый день, думать, во сколько он придет. Лучше записаться, приехать, сдать на месте анализы и поехать домой.

Зачем делать тест на ковид, если тактика родителей все равно никак не изменится? Ведь нет никаких лекарств для того, чтобы лечить ковид дома.

Тест нужен, чтобы понять, соблюдать изоляцию или нет. Осенью много детей болеет и простыми ОРВИ, и кишечными инфекциями. Вариантов два: либо сидеть по две недели с любым недомоганием, либо сделать тест и, если это не ковид, контактировать с людьми сразу после выздоровления. По большому счету, тест значим для популяции, а не для конкретного человека. В тактике лечения ребенка ничего не изменится.

После всех ОРВИ нужно быть настороже, потому что иногда случаются осложнения. После ковида может проявиться мультисистемный воспалительный синдром, его еще называют болезнью Кавасаки. Это очень редкое осложнение, оно затрагивает менее 1% детей. Но желательно помнить про него.

Как родителю заподозрить синдром Кавасаки у ребенка?

Представим, что ребенок 6–11 лет перенес ковид, неважно, легко или тяжело. Через две-три, максимум шесть недель, у него вновь поднимается высокая температура, которая плохо сбивается. К тому же краснеют и опухают глаза, ладошки, стопы, губы, язык. Такой язык педиатры называют малиновым или клубничным. Может появиться сыпь. Если родители видят совокупность этих симптомов, значит, нужно срочно показаться врачу. В этом случае не будет перестраховкой поехать прямо в приемное отделение больницы или вызвать скорую.

Как лечат этот синдром? Насколько он страшный, если случается? От него можно вылечиться?

Да, можно. Большинство детей излечиваются, и все проходит бесследно. Но врачей пугает, что поражаются сосуды, в первую очередь сосуды сердца. Могут развиваться аневризмы (Выпячивание стенки артерии или вены из-за ее истончения либо растяжения. — Прим. ред.), от этого страдает сердце. Синдром Кавасаки лечат иммуноглобулином и аспирином в больнице.

Помимо синдрома Кавасаки родители опасаются длинного течения ковида. Он тоже встречается у детей?

Я так понимаю, что длинный ковид — это когда вместо привычной пяти-семидневной болезни человек болеет дольше. Температура, недомогание могут держаться две-три недели. После болезни бывают отголоски в виде утомляемости, вялости, слабости, потери обоняния, и они тоже могут длиться долго. Это случается и у детей, и у взрослых.

Один из симптомов ковида — плохо сбиваемая температура, которая может не спадать неделю. Не опасно так долго пить жаропонижающие средства?

Температура может быть неделю, иногда дольше. В инструкции к жаропонижающим пишут, что не нужно их пить больше трех дней, чтобы родители не занимались самолечением и обратились к врачу. А врач может назначить принимать жаропонижающие столько, сколько нужно: и семь, и десять дней, пока температура приносит дискомфорт.

Дети какого возраста чаще болеют?

С возрастом вероятность заболеть повышается. Детсадовцы в наименьшей группе риска, детки постарше чуть-чуть больше рискуют и так до подросткового возраста. UpToDate приводит такую статистику по заражениям детей:

• дошкольники (от 0 до 4 лет) — 17,4%
• начальная школа (от 5 до 10 лет) — 25,7%
• средняя школа (от 11 до 13 лет) — 18,6%
• средняя школа (от 14 до 17 лет) — 38,3%

Заболеть могут даже совсем крошки, например если новорожденный заразился на выписке из роддома.

Вы в своей практике направляли детей в стационар? Куда их кладут лечиться?

Лично я — нет. Но у нас в клинике была пара ситуаций с мультисистемным воспалительным синдромом, и эти дети поехали в стационар.

У меня была история, когда ребенок с родителями был за границей, а я консультировала онлайн. У меня не было возможности его как следует осмотреть и исключить опасные симптомы. Поэтому семья поехала в больницу, чтобы снизить тревогу. Они пробыли там несколько дней, потому что температура сбивалась только внутривенно парацетамолом.

В Москве детей с ковидом кладут в Инфекционную клиническую больницу №1 вместе с заболевшими родителями и лечат сразу ребенка и взрослого. В Детскую больницу имени Башляевой кладут заболевших детей со здоровыми родителями. Родителям можно быть с детьми до шести лет, после — только если нужен уход за ребенком.

Если дома температура не сбивается, нужно ехать в больницу?

Надо смотреть на ребенка и на то, что его окружает: температуру в комнате, влажность, количество питья, дозировку жаропонижающих. Если с этим все в порядке и общее состояние не сильно страдает, лучше несколько раз показаться врачу в поликлинике или несколько раз вызвать его на дом, чем сразу ехать в больницу. Если температура — единственный симптом, то пусть место в больнице останется для тех детей, кто болеет тяжелее.