Шесть причин, по которым мальчикам тоже нужна прививка от ВПЧ

Наверняка многие слышали о вакцинации девочек от вируса папилломы человека (ВПЧ), о его связи с раком шейки матки и даже видели впечатляющие графики результатов вакцинации.

Но мужчины тоже подвержены серьезным заболеваниям, таким как рак анального канала, рак ротоглотки, полового члена, которые вызываются ВПЧ, хоть об этом и говорят гораздо реже. Пап-тест помогает выявить рак шейки матки на ранней стадии у женщин, но такого теста не существует для рака полового члена, анального отверстия или головы и шеи.

Юлия Тютрина — онколог-химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

ВПЧ вызывает бородавки и приводит к раку

Вирус папилломы человека — обширное семейство вирусов, которое состоит примерно из 100 различных генотипов. Они передаются половым путем, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Многие типы ВПЧ вызывают генитальные бородавки, или остроконечные кондиломы. Это наиболее частое доброкачественное вирусное заболевание, которое передается половым путем. Обычно они не доставляют проблем, но если разрастаются, то могут приносить не только психологический, но и физический дискомфорт. В тяжелых случаях они способны вызывать кровотечение.

Некоторые типы ВПЧ, например 16-й и 18-й, вызывают рак полового члена, рак заднего прохода или ротоглотки. Такие вирусы называются онкогенными. Именно против них и созданы вакцины.

С 2013 по 2017 год в США было зарегистрировано около 25 000 случаев ВПЧ-ассоциированного рака у женщин и около 20 000 у мужчин — это примерно 5,2% от общего количества случаев. С 1970 года растет количество заболевших ВПЧ-ассоциированным раком анального канала, ротоглотки как среди мужчин, так и среди женщин. Половина всех случаев рака полового члена связана с ВПЧ.

Риск передачи ВПЧ увеличивается с количеством сексуальных партнеров

Онкогенная ВПЧ-инфекция связана с наличием большого числа сексуальных партнеров — и женского (рассматривали от 2 до 50 партнеров), и мужского пола (от 1 до 3 партнеров). Среди мужчин ВПЧ чаще обнаруживался у мужчин с гомосексуальными контактами.

Раньше существовала гипотеза, что вакцинация всех женщин и девочек поможет избежать заражения мужчин. Но есть несколько причин, почему это не так:

• Охватить все женское население вакцинацией невозможно: бесплатная вакцина доступна в небольшом числе стран, к тому же не все готовы делать прививку.
• Никто так и не доказал, что вакцинация полового партнера снижает риск заразиться ВПЧ для обоих.
• Даже если вакцинировать всех женщин, остается группа мужчин, которые предпочитают гомосексуальные контакты, и их эта профилактика не затронет.

Вакцинация помогает снизить заболеваемость ВПЧ-ассоциированным раком

В 2013 году посчитали, что произойдет через 50 и 100 лет, если вакцинироваться будут не только девочки, но и мальчики. По сравнению с наблюдением, вакцинация мальчиков в возрасте 12 лет привела к снижению на 61% случаев рака, связанного с ВПЧ 16-го и 18-го типов. Вакцинация от ВПЧ среди мужчин также снижает затраты на лечение остроконечных кондилом и ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний.

Вакцинация снижает вероятность появления остроконечных кондилом

Результаты исследования показывают, что вакцинация снижает не только вероятность развития рака анального канала, но и частоту развития остроконечных кондилом. У 7 из 10 мужчин вакцинация от ВПЧ приводит к снижению вероятности развития генитальных бородавок.

Обычно сами по себе остроконечные кондиломы не приносят вреда здоровью. Однако они доставляют психологический и физический дискомфорт, к тому же лечение может быть затратным.

Не существует способа раннего выявления ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин

В отличие от ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки, для которого есть Пап-тест, не существует программы раннего выявления рака ротоглотки и анального канала. 7 из 10 случаев рака ротоглотки связаны с ВПЧ. Примерно 70% этих случаев рака диагностируется на поздней стадии.

Вакцинация от ВПЧ эффективна и для мужчин

Существуют три вакцины, которые обеспечивают защиту от заболеваний, связанных с ВПЧ.

• «Церварикс» — двухвалентная вакцина, которая обеспечивает защиту от ВПЧ 16-го и 18-го типов.
• «Гардасил 4» — четырехвалентная вакцина против ВПЧ 6, 11, 16 и 18-го типов.
• «Гардасил 9» — девятивалентная вакцина, которая защищает от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, и 58-го типов ВПЧ. Эта вакцина была одобрена в 2014 году Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). В России ее пока нет.

Вакцинация против ВПЧ сначала применялась только среди женщин. В 2011 году после исследования на 4000 мужчин в возрасте от 16 до 26 лет была доказана эффективность четырехвалентной вакцины и для мужчин.

Строго говоря, вакцинация от ВПЧ не предотвращает рак. Она снижает вероятность появления в организме вируса, который в результате своей деятельности приводит к раку.

Вакцинация против ВПЧ в стране не входит в национальный календарь прививок, то есть сделать ее по ОМС нельзя. Только на территории Москвы она включена в региональный календарь прививок. Всем остальным прививать детей пока приходится за свой счет.

Общепринятым сроком начала вакцинации считается возраст до вступления в половые отношения — с 9 лет до 13 лет. В этом возрасте вводится две дозы с интервалом в 6 месяцев.

Для молодых людей, прошедших вакцинацию с 16 до 26 лет тремя дозами вакцины (по схеме 0-2-6 месяцев), польза не меньше. Исследование 2016 года показало эффективность вакцинации и в более позднем возрасте. На основании этого сейчас вакцина одобрена для применения у людей до 45 лет.