Что делать, если не дают направление на лечение по ОМС
В наших колонках мы рассказываем о том, как получить помощь в рамках ОМС, защитить свои права и выстраивать коммуникацию с разными госорганами. Сегодня разберемся, что делать, если вам не хотят давать направление на лечение в любую клинику.
Ежегодно правительство России публикует программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, где определяет перечень медицинских услуг и порядок их оказания. Потом каждый регион страны на основании данного документа публикует свои территориальные программы помощи. При этом региональные программы не могут предлагать условия хуже описанных в федеральной программе: если государство говорит, что МРТ нужно сделать в течение 14 дней после направления, регион может предложить только меньше двух недель, а 15 дней уже нарушат ключевые условия. То есть ухудшение условий программы государственных гарантий в регионах недопустимо.
Выходит, МРТ пупка, если вам просто очень хочется его сделать, по ОМС не получить. Но если этот вид исследования есть в программе госгарантий и имеются медицинские показания, то вам уже не могут не выдать направление. В предыдущей колонке «Как получить помощь по ОМС в кратчайшие сроки» мы рассказали, как находить услуги по ОМС в разных регионах, то есть там, где вам точно их окажут. А еще показали, как подбирать частные клиники, которые окажут вам их бесплатно по полису.
Теперь необходимо получить направление по форме 057-у.
Исторически сложилось, что направление по форме 057-у выдают только в поликлиниках по месту жительства, хотя это право есть у лечащего врача любого медицинского учреждения. Например, арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области подтвердил право клиник оказывать медицинскую помощь не только по направлениям из базовых поликлиник решением от 21 января 2021 года (дело № А56-91950/2020).
Тем не менее иногда при обращении в поликлинику на просьбу выдать направление можно услышать: «не положено», «не имею право», «вы хотите лечиться в частной клинике — мы туда направления не выдаем», «мы с этой больницей не работаем» и другие вариации. В таких случаях не надо скандалить, нужно отстаивать свои права, и чем увереннее, тем лучше. Вот какие аргументы должны сработать:
- В части 5 статьи 19 Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года и в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №406н от 26 апреля 2012 года написано, что вы имеете право на самостоятельный выбор врача и медицинской организации, где будете лечиться или проходить диагностику.
- Приказ №1342н Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 декабря 2012 года дает право на получение медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, то есть гарантирует возможность лечиться в любом регионе России.
- В статье 16 Федерального закона России №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года также закреплено ваше право на базовую программу и получение помощи на всей территории Российской Федерации.
Если после перечисления всех этих документов лечащий врач продолжает вам отказывать и не дает направление, идите к заведующему поликлиникой, главному врачу поликлинического объединения или сотруднику страховой медицинской компании. Страховая выступает гарантом соблюдения ваших прав и должна всячески их защищать — это одна из самых приоритетных задач для таких организаций. Чтобы все сложилось в вашу пользу, рекомендуем действовать спокойно, без истерик и скандалов, ведь правда на вашей стороне.
Если разговоры не помогли, вы можете написать два заявления. Шаблоны клиники «Скандинавия» можно скачать по ссылке:
https://www.avaclinic.ru/clients/lechenie-po-oms/pravovye-dokumenty/
Органы власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья по всем регионам указаны здесь:
Запрос можно продублировать в электронном виде, ответ должен поступить не позднее 30 дней с даты получения.
Еще несколько фактов о направлении по форме 057-у
- Срок действия направления не установлен нормативно-правовыми документами, но многие клиники просят, чтобы к моменту обращения за медицинской помощью дата выдачи была не более года, так как за это время возможны изменения в вашем здоровье.
- Оригинал направления обязателен при обращении, он остается в клинике, где будет оказана медицинская помощь, прямо в вашей карте (понадобится в случае проверок).
- Направление выдает комитет или минздрав региона, где закреплен полис ОМС пациента. Также направление может выдать лечащий врач любого учреждения, даже частной клиники, но данная практика еще не введена повсеместно. Требования к направлению лучше уточнить у клиники, где планируете получить медицинскую помощь.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)