Ожирение у детей и подростков

Самая частая жалоба, с которой обращаются к детскому эндокринологу, — это избыток веса. Разбираемся с тем, почему у детей и подростков возникает ожирение и что с этим делать. 

Ожирение — это избыточное отложение жира в подкожно-жировой клетчатке и внутренних органах, которое несет негативные последствия для организма и ухудшает качество жизни человека.

К сожалению, избыток веса и ожирение можно назвать настоящей неинфекционной эпидемией. Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году более 2,5 миллиарда взрослых имели лишний вес, из них 890 миллионов страдали ожирением. 

Статистика по детям и подросткам также вызывает беспокойство: 37 миллионов детей до 5 лет и 390 миллионов детей и подростков от 5 до 19 лет имели избыток веса, из них 160 миллионов страдали ожирением.

По данным 2023 года, почти 2% детей и подростков в России страдают ожирением. 

Многие думают, что ожирение является является исключительно эстетической проблемой. В действительности это состояние повышает риск развития:

К осложнениям ожирения также относятся:

Последствия ожирения не ограничиваются проблемами со здоровьем. Избыточный вес может приводить к снижению успеваемости в школе, дискриминации и даже травле со стороны сверстников. Ребенок с лишним весом и ожирением может замкнуться в себе, начать заедать свои проблемы или вообще перестать ходить в школу. 

Наконец, часто бывает так, что дети, имеющие избыток веса, сохраняют его во взрослом возрасте и становятся взрослыми с ожирением. 

На приеме от пациентов часто приходится слышать, что в избыточном весе виноваты гормоны или какая-то неправильная еда. 

На самом деле основной причиной ожирения является избыточное поступление калорий с едой. Лишь небольшой процент пациентов с ожирением имеют генетические мутации, которые приводят к набору веса. 

Однако существует большое число факторов риска, которые увеличивают вероятность развития ожирения.

Социальные факторы

Повсеместная реклама высококалорийных продуктов, с которой сталкиваются дети и подростки, стимулирует их употребление. Кроме того, такие продукты зачастую стоят дешевле, чем фрукты, овощи, мясо и другие компоненты сбалансированного питания. Это делает высококалорийную пищу более доступной для семей с ограниченным бюджетом.

Факторы окружающей среды

В школе и с друзьями дети часто пьют подслащенные напитки и едят сладости, при этом избегают продуктов, содержащих клетчатку, — все это негативно влияет на вес. Близость расположения ресторанов быстрого питания к дому может способствовать частому употреблению фастфуда и ожирению. Отсутствие доступа к спортивным площадкам и паркам ограничивает возможности для физической активности, что также увеличивает риск ожирения.

Образ жизни и стили питания в семье

Привычки ребенка формируются под влиянием привычек его родителей. Если в семье принято употреблять высококалорийную еду и подслащенные напитки, часто перекусывать, вести малоподвижный образ жизни, то и ребенок будет придерживаться тех же правил.

Было установлено, что экранное время более 2 часов в день связано с повышенным риском возникновения избыточного веса и ожирения у детей. Кроме того, воздействие табачного дыма на детей до 8 лет ассоциировано с более высоким индексом массы тела. 

Нарушенный режим сна и психоэмоциональный стресс, связанный с неблагоприятной обстановкой внутри семьи, также могут негативно влиять на пищевые привычки ребенка и его вес. 

Индивидуальные факторы

Генетическая предрасположенность является одним из ключевых рисков ожирения. Опасность представляет избыточный набор веса и курение матери во время беременности, а также гестационный диабет.

В группе риска по ожирению находятся дети, которые при рождении весили менее 2500 или более 4000 граммов. Раннее прекращение грудного вскармливания и быстрый набор веса в младенчестве и раннем детстве увеличивают вероятность ожирения.

Риск ожирения повышается при различных эндокринных нарушениях, аутизме, нарушениях физического и умственного развития, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также при приеме некоторых лекарств.

Чтобы поставить диагноз «ожирение», необходимо рассчитать индекс массы тела (ИМТ) по росту и весу. ИМТ вычисляется так: необходимо вес ребенка в килограммах дважды разделить на его рост в метрах. 

Пример: Маша весит 45 кг, а ее рост составляет 165 сантиметров. ИМТ Маши равен 45 кг : 1,65 м : 1,65 м = 16,5.

У детей и подростков от 5 до 19 лет ожирение диагностируется при ИМТ, превышающем норму на 2 стандартных отклонения (SDS) или более. Избыточная масса тела диагностируется при ИМТ, превышающем норму на 1–2 SDS. Нормальный вес соответствует ИМТ в пределах одного SDS. 

У детей до 5 лет вес оценивается по отношению к росту, возрасту и полу.

Бывают и исключения из правил. К примеру, на прием может прийти подросток-спортсмен с выраженной мышечной массой, которую видно даже невооруженным глазом. Несмотря на отклонение веса от нормы, такие случаи не всегда относятся к ожирению или избытку веса.

Строгие диеты и исключение определенных продуктов из рациона могут снизить вес в краткосрочной перспективе, но увеличивают вероятность срыва и повторного набора веса. 

Для долгосрочных результатов вместо запретов и ограничений лучше изменить образ жизни ребенка — в первую очередь его пищевые привычки и уровень физической активности. 

Если ребенок имеет тяжелую форму ожирения, сопровождающуюся осложнениями, врач может назначить медикаментозную терапию. Однако препараты не отменяют необходимости придерживаться здорового образа жизни. 

Рацион ребенка должен быть сбалансированным по всем нутриентам: белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту. Важно также не забывать о вкусовых предпочтениях ребенка. 

Необходимые условия для эффективной коррекции веса: 

Детям от 6 до 18 лет необходима физическая активность не менее 60 минут ежедневно. Это не обязательно должны быть изнуряющие тренировки, достаточно часа активной ходьбы на свежем воздухе.