Вес ребенка и его дефицит
Ребенок не набирает вес — это болезнь или симптом? На вопрос ответили ниже.
Алевтина Похлебкина, педиатр, детский эндокринолог
Почему вес ребенка — это важно
В младенчестве и детстве дети набирают вес и растут быстрее, чем в любой другой период жизни. Увеличение веса обычно следует по предсказуемому пути от младенчества до подросткового возраста.
Некоторые дети могут набирать вес недостаточно, что связано с двумя причинами:
- генетической предрасположенностью и преждевременным рождением;
- недостаточным питанием, которое может возникнуть по ряду причин.
Дети могут плохо набирать вес с рождения или какое-то время набирать вес нормально, после чего набор массы замедляется или ребенок перестает набирать вес совсем.
Дефицит веса может иметь такие осложнения, как:
- ослабление иммунной системы;
- более медленный, чем ожидалось, линейный рост;
- трудности с обучением.
Эти осложнения чаще встречаются у детей, у которых недостаточный набор веса присутствует в течение длительного периода времени. Дефицит веса у ребенка — не болезнь, а скорее симптом.
Причины дефицита веса ребенка
Важно вовремя распознавать детей, которые недостаточно набирают вес, поскольку это может быть признаком недостаточного питания или другой основной медицинской проблемой, требующей лечения.
Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность недостаточного веса у ребенка будет выше.
Медицинские факторы риска недостаточного набора веса включают:
- недоношенность, особенно если она связана с задержкой внутриутробного развития;
- задержку развития;
- врожденные аномалии, например расщелину губы и/или нёба, генетические или хромосомные заболевания;
- внутриутробное воздействие веществ, например алкоголя, противосудорожных препаратов, инфекции, отравление свинцом;
- анемия и любое заболевание, которое приводит к недостаточному потреблению микроэлементов, увеличению скорости метаболизма, нарушению пищеварения или мальабсорбции.
Помимо медицинских факторов, значительное влияние на недостаточный набор веса могут оказывать и психосоциальные аспекты.
Психосоциальные факторы риска недостаточного набора веса включают:
- бедность;
- определенные представления о здоровье и питании (например, страх перед ожирением или сердечно-сосудистыми заболеваниями, длительное исключительно грудное вскармливание);
- социальную изоляцию;
- стресс;
- нарушение методов кормления;
- злоупотребление психоактивными веществами;
- насилие и жестокое обращение.
Эти факторы дополняют медицинские, создавая комплексные условия для недостаточного набора веса.
К причинам дефицита веса относятся следующие:
- недостаточное потребление количества пищевой энергии или неправильное сочетание белков, жиров и углеводов;
- неусвоение питательных веществ;
- необходимость большего, чем обычно, количества пищевой энергии (заболевания сердца и легких, гипотиреоз и т. д.).
Обследование ребенка
Цель обследования ребенка с дефицитом веса — выявление способствующих факторов (медицинских, пищевых, психосоциальных и поведенческих), которые нужно учитывать при ведении пациента.
Дополнительные специалисты (например, диетолог, эрготерапевт или логопед, социальный работник, педиатр) могут помочь в сборе информации и составлении плана ведения. На протяжении всего обследования важно работать сообща и поддерживать родителей или других членов семьи, осуществляющих уход за ребенком, так как они могут испытывать чувство вины.
На первом приеме доктор тщательно соберет анамнез, осмотрит ребенка и назначит основные лабораторные анализы.
Как оценивают вес ребенка
Не существует единого определения недостаточного набора веса. Но принято использовать таблицы и диаграммы, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
До 2 лет используются диаграммы соотношения веса к возрасту и веса к росту, и если показатели ниже 2-го процентиля, или -2 SD, это считается недостаточным набором веса. У детей старше 2 лет для оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ) для данного пола и возраста.
Существует классификация степени тяжести дефицита веса:
- от -1 до -1,9 SD — легкая степень;
- от -2 до -2,9 SD — умеренная или средняя степень;
- -3 SD — тяжелая степень.
Альтернативным методом оценки веса является Z-показатель окружности середины плеча, где легкая степень недостаточности питания от -1 до -1,9, умеренная недостаточность питания от -2 до -2,9, тяжелая степень недостаточности питания ≤-3.
При наличии показаний доктор может использовать специальные диаграммы роста для недоношенных детей и отдельных генетических синдромов (например, для детей с ахондроплазией, синдромом Тернера, синдромом Дауна и т. д.).
- Резкая потеря веса при нормальной скорости роста может быть следствием недостаточного питания или возникновения нового заболевания.
- Снижение темпов роста и набора веса, скорее всего, связано с хроническим заболеванием.
- Показатели роста и веса, которые находятся ниже 3–5 процентилей, могут быть нормальными вариациями (например, семейный низкий рост или конституциональная задержка роста) или могут иметь эндокринологическую или психосоциальную причину.
Лечение дефицита массы
Лечение дефицита массы тела зависит от результатов клинических данных и осмотра. Подход к лечению часто бывает многогранным. В большинстве случаев легкая, среднетяжелая и даже тяжелая степень дефицита веса лечится дома. В редких случаях требуется госпитализация:
- у ребенка тяжелая степень дефицита веса (показатели ниже 2-го процентиля, соотношение веса к росту <80 процентов от медианы или индекс массы тела (ИМТ) <12 кг/м2);
- подозрение на серьезное состояние (например, злокачественное новообразование);
- есть подозрение на жестокое обращение с ребенком;
- необходимо соблюдать режим питания.
Диетическая терапия является основным методом лечения детей с недостаточным набором веса. Цель диетотерапии — обеспечить «догоняющий» набор веса, который обычно в два-три раза превышает нормальную скорость набора веса.
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)