Правда, что есть уколы от ожирения?

Ожирение — глобальная проблема здравоохранения, но от этого заболевания почти нет лекарств. Есть буквально пара препаратов, эффективность которых подтвердили ученые и которые можно купить в России: орлистат и лираглутид. Этой весной на горизонте замаячил новый претендент — семаглутид.

Какими таблетками лечат ожирение

Препараты от ожирения работают по-разному: одни предотвращают всасывание жира, другие подавляют аппетит, третьи ускоряют чувство насыщения.

Лечение медикаментами обычно рекомендуют, если ИМТ больше 30 или больше 27 и есть сопутствующие заболевания: высокое давление, высокий уровень холестерина, диабет 2-го типа. Но даже в этом случае лекарства назначают, когда диета, спорт и изменение образа жизни не дали результатов, то есть за три-шесть месяцев вес не снизился хотя бы на 5%. Пить препараты можно только по назначению врача.

Национальная служба здравоохранения Великобритании признает лишь один препарат для лечения ожирения — орлистат. Они пишут, что это единственное безопасное и эффективное лекарство. Препарат предотвращает всасывание около трети жира из пищи. Непереваренный жир не всасывается и выводится с фекалиями.

До начала лечения, во время и после приема препарата нужно соблюдать сбалансированную диету и выполнять физические упражнения. Если через три месяца приема человек потерял хотя бы 5% массы тела, препарат назначают дальше, если нет — отменяют.

Пациенты теряют от пяти до десяти килограммов, если пьют орлистат в течение года. В среднем — 8% от общего веса.

Из-за побочных эффектов орлистата: диареи, газов, болей в животе — американские врачи назначают другой препарат — фентермин. Он подавляет аппетит. В США его назначают довольно часто, потому что он эффективный и недорогой, но только на срок до трех месяцев из-за риска развития зависимости. В России фентермин не купишь — он включен в перечень психотропных средств, потому что оказывает амфетаминоподобный эффект на нервную систему.

Уколы от ожирения: лираглутид и семаглутид

Американские врачи считают, что в первую очередь лечить ожирение нужно аналогами человеческого гормона — глюкагоноподобного пептида-1. Ими же лечат диабет 2-го типа. Один из них — лираглутид. Он снижает уровень сахара в крови и подавляет аппетит. Выпускают лекарство в виде раствора для подкожного введения. Если через три месяца применения препарата в дозе 3 мг в сутки потеря веса составила менее 5%, — колоть дальше бессмысленно. Тогда можно переключиться на орлистат.

Исследования показывают, что пациенты, которые принимали лираглутид в течение года в максимальной дозировке 3 мг в сутки, в среднем потеряли от пяти до восьми килограммов.

Еще один похожий препарат — семаглутид. Пока он не одобрен в качестве лекарства от ожирения ни в одной стране и его применяют в качестве лекарства от диабета. В марте 2021 года опубликовали исследование, в котором приняли участие почти 2000 человек. Часть из них колола 2,4 мг семаглутида в неделю в течение почти полутора лет. Средняя потеря веса составила 15 килограммов. Пациенты теряли от 5 до 15% массы тела. Пока это самый эффектный результат среди доступных лекарств. Распространенные побочки семаглутида: тошнота, рвота и диарея.

В России, помимо орлистата и лираглутида, для лечения пациентов с ожирением применяют сибутрамин. Препарат ускоряет чувство насыщения. В США, Канаде и Европе им не лечат из-за того, что он повышает давление и увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Эффективнее всего от ожирения — диета и упражнения

Ученые считают, что липосакция — отсасывание жира, не подойдет для долгосрочной потери веса. Несмотря на снижение массы тела, операция не улучшает состояние пациентов с диабетом и с риском ишемической болезни сердца. Бесполезны при лечении ожирения биологически активные добавки и иглоукалывание.

Первое, что рекомендуют врачи пациентам с лишним весом, — это диета и физическая активность. Для безопасного и устойчивого снижения веса от 0,5 до 1 килограмма в неделю большинству людей нужно снизить потребление энергии на 600 калорий в день.

При этом питание должно оставаться сбалансированным. Голодание и диеты, которые исключают целые группы продуктов (например углеводы), не работают, потому что не вырабатывают долгосрочную привычку питаться правильно. К тому же они вредны для здоровья. Также опасны слишком низкокалорийные диеты — с потреблением менее 800 калорий в день.

Чтобы предотвратить ожирение, рекомендуется 45–60 минут активности средней интенсивности в день, например плавание или велосипед. Чтобы не набирать вес после того, как он ушел, — 60–90 минут физической активности в день.

Людям с тяжелым ожирением, когда ИМТ выше 40 или выше 35 и есть сопутствующее заболевание, врач может посоветовать операцию, например бандажирование желудка. Бандаж делит желудок на верхнюю маленькую часть и оставшуюся нижнюю часть. Как только верхняя часть желудка наполняется, рецепторы сигнализируют мозгу о насыщении. Так человек ест меньше и начинает худеть.