Синдром болезненного мочевого пузыря

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит, — это хроническое заболевание, которое провоцирует боль и чувство давления в мочевом пузыре и тазе.

Мочевой пузырь хранит мочу. Он расширяется, пока не наполнится. Потом он отправляет сигнал мозгу, что пора идти в туалет. Это вызывает позыв к мочеиспусканию. У людей с интерстициальным циститом эти сигналы работают неправильно: мочевой пузырь отправляет их чаще при меньшем объеме мочи.

Существуют две разновидности заболевания:

• Неязвенная — у 90% людей с интерстициальным циститом эта форма. Характеризуется кровотечениями в стенке мочевого пузыря (гломеруляции). Их видно во время диагностики.
• Язвенная — есть язвы на стенке мочевого пузыря.

Неизвестно, из-за чего точно возникает интерстициальный цистит и какие у него причины. Понятны только факторы риска:

• пол — женщины болеют чаще мужчин;
• цвет кожи и волос — рыжие люди и люди со светлой кожей чаще болеют интерстициальным циститом;
• возраст — болезнь обычно диагностируют у людей 30 лет и старше;
• хроническая боль — у людей с хронической болью из-за других заболеваний, например синдрома раздраженного кишечника или фибромиалгии, чаще развивается синдром болезненного мочевого пузыря.

Основные симптомы такие:

• боль в тазу или между влагалищем и анусом у женщин;
• боль между мошонкой и анусом у мужчин;
• хроническая боль в тазу;
• постоянная потребность в мочеиспускании;
• частое мочеиспускание, как правило небольшое, чаще обычного;
• боль или дискомфорт при полном мочевом пузыре и облегчение после мочеиспускания;
• боль во время секса.

Также боль может усиливаться во время менструации.

Сначала врач, обычно уролог, опросит пациента о симптомах и соберет анамнез, также попросит вести дневник, сколько человек жидкости выпил и сколько раз ходил в туалет. Доктор может провести осмотр половых органов, ануса и мышц таза.

Существуют и другие анализы и обследования, которые используют для диагностики интерстициального цистита:

• Анализ мочи — чтобы проверить наличие инфекции мочевыводящих путей.
• Цистоскопия — осмотр внутренней стороны мочевого пузыря и уретры. Проходит так: внутрь уретры вставляют тонкую трубку, называемую цистоскопом. В ней есть камера, изображение которой выводится доктору на экран. Таким образом он осматривает мочевой пузырь.
• Биопсия — позволяет проверить мочевой пузырь на наличие рака или других возможных, но редких причин боли. Для этого у человека берут ткань из мочевого пузыря и из уретры.
• Цитологическое исследование мочи — для исключения возможного рака. На наличие патологий исследуют клетки, которые попали в мочу.
• Тест на чувствительность с раствором калия — один из специфических способов диагностирования интерстициального цистита. Человеку в мочевой пузырь по очереди вводится обычная вода и раствор калия. Доктор просит оценить уровень боли по шкале от 0 до 5 после введения каждой жидкости. Сильная боль после раствора

Универсального лечения не существует. В каждом случае врач подбирает его индивидуально. Оно включает в себя изменение образа жизни, прием лекарств и, возможно, операцию.

Образ жизни

Стоит начать с диеты: убрать продукты, которые могут раздражать мочевой пузырь. Это цитрусовые, продукты с большим содержанием витамина С, кофеин во всех формах (даже шоколад) и газированные напитки. Диета помогает не всем, так что нужно смотреть по ощущениям.

Курение может усиливать симптомы интерстициального цистита, но, опять же, это тоже зависит от человека. Стоит заметить, что курение — основная причина рака мочевого пузыря.

Легкие физические нагрузки, такие как ходьба или растяжка, могут ослабить симптомы заболевания. Уменьшение стресса тоже помогает: меньше волноваться, пробовать различные успокаивающие вещи, например слушать спокойную музыку или любоваться природой.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка проходит так: человек с синдромом болезненного мочевого пузыря начинает ходить в туалет не по нужде, а по времени. Он ставит интервал, в котором будет справлять нужду, независимо от желания. Например, каждые полчаса. Потом он увеличивает это время.

Эта техника помогает контролировать мочевой пузырь и ходить в туалет реже. Для контроля можно использовать расслабляющие упражнения, например медленное и глубокое дыхание, или специально отвлекаться на что-то другое, в этом как раз помогает дневник мочеиспусканий.

Лекарства

Для уменьшения боли и облегчения симптомов доктор может назначить следующее.

• Обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин, — они облегчают боль. Если эти лекарства не помогают, иногда назначают анальгетики центрального действия, например парацетамол с кодеином или морфин.
• Трициклические антидепрессанты — амитриптилин и имипрамин, чтобы снять боль.
• Антигистаминные препараты, такие как лоратадин. Они уменьшают нужду в мочеиспускании и облегчают другие симптомы.
• Циклоспорин — помогает справиться с симптомами. Используется редко и требует контроля.
• Пентосана полисульфат натрия — в России выпускается под названием «Элмирон» (‎указываем торговое наименование, так как при поиске действующего вещества находится другой препарат с другим применением), восстанавливает внутреннюю стенку мочевого пузыря. Эта стенка защищает мочевой пузырь от веществ в моче, которые могли бы раздражать его.

Инстилляция мочевого пузыря

Это процедура, при которой доктор вставляет в уретру катетер и через него вводит лекарство в жидкой форме в пустой мочевой пузырь. Пациент должен подержать раствор 15 минут, после чего он может справить нужду.

Обычно вводят диметилсульфоксид, это вещество снимает дискомфорт в мочевом пузыре, расслабляет мышцы, а также улучшает его емкость. Также врач может использовать:

• гепарин — лекарство, которое помогает восстановить повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря;
• хондроитина сульфат и гиалуроновую кислоту — они снижают боль. Назначают, если не подходит диметилсульфоксид.

Гидродистензия

Увеличение мочевого пузыря с помощью воды. Доктор наливает в мочевой пузырь воду. Это облегчает симптомы, но непосредственно после процедуры, в течение 48 часов, они могут стать сильнее. После этого симптомы вернутся к предыдущему уровню или станут легче.

Стимуляция нервов

С симптомами может помочь электрическая стимуляция нервов. Для интерстициального цистита существуют два вида процедуры:

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов — электрические провода, расположенные на пояснице или чуть выше лобка, передают электрические импульсы в мочевой пузырь. Это усиливает кровоток в нем, что может укрепить мышцы, которые контролируют мочевой пузырь, или снизить боль.
• Стимуляция крестцового нерва — тонкий провод ставят возле крестцового нерва, оттуда он посылает электрические импульсы в мочевой пузырь. Это может уменьшить частоту мочеиспускания.

Операция

При интерстициальном цистите редко назначают операцию, только если у человека очень сильные боли, маленький объем мочевого пузыря и другие виды лечения не помогают. Есть несколько типов операций:

• фульгурация — прижигание язв в мочевом пузыре, которые могли появиться из-за интерстициального цистита;
• резекция — вырезание язв в мочевом пузыре.

Могут провести цистэктомию, у которой есть два вида — частичная и тотальная. Частичная цистэктомия — частичное удаление мочевого пузыря. На месте удаленной части ставят имплант, сформированный из сегмента кишечника.

Тотальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря. Вместо него могут сделать уростому. Из фрагмента кишечника формируют канал, который одной стороной соединен с мочеточниками, а другой с небольшим отверстием в брюшной полости, ее называют стомой. К ней снаружи прикрепляется мочеприемник. Путь мочи будет выглядеть так: моча течет из почек в мочеточники, из них в канал, который сформировали ранее, а затем выходит через стому в мочеприемник. Также при тотальной цистэктомии могут провести пластику мочевого пузыря — формирование нового мочевого пузыря из тканей кишечника.

Стоит обратиться к урологу, если у вас есть симптомы заболевания:

• боль в тазу или между влагалищем и анусом у женщин;
• боль между мошонкой и анусом у мужчин;
• хроническая боль в тазу;
• постоянная потребность в мочеиспускании;
• частое мочеиспускание, обычно небольшое, днем и ночью;
• боль или дискомфорт при полном мочевом пузыре и облегчение после мочеиспускания;
• боль во время полового акта.

Даже если вы просто стали как-то по-другому ходить в туалет, тоже стоит посетить врача.