Рак шейки матки

Шейка матки — это нижняя часть самой матки (органа, в котором развивается плод во время беременности). Рак начинается в клетках, выстилающих шейку матки изнутри или снаружи.

В здоровом организме клетки постоянно умирают и на их месте появляются новые. Рак возникает, когда в клетках есть мутация. Вместо того чтобы умирать в положенное время, клетки с мутацией накапливаются, образуя опухоль, и вытесняют здоровые клетки организма. Иногда клетки могут выйти за пределы опухоли, где они впервые появились, на другие ткани и органы — это называется метастазированием.

Практически каждый случай рака шейки матки вызван вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус передается во время секса, причем достаточно только прикосновения к половым органам без проникновения. Большинство людей заражаются ВПЧ сразу после начала половой жизни. Но ВПЧ — это целая группа вирусов (их больше 100), и лишь некоторые из них приводят к раку шейки матки. У многих инфекция проходит сама без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Рак шейки матки можно предотвратить. Для этого всем девочкам и мальчикам рекомендуют сделать две вакцины от ВПЧ: первую в 11–12 лет, а вторую — через 6–12 месяцев после первой. В подростковом возрасте (до 26 лет) тоже делают прививки, но их потребуется больше. Рак также можно выявить на этапе предрака, когда самого рака еще нет, но есть аномальные клетки, которые могут стать раковыми. Для этого женщинам после 21 года раз в три года нужно проходить скрининговое обследование у гинеколога.

Важно вовремя выявить рак шейки матки, потому что на ранних стадиях он успешно лечится.

Когда рак шейки матки только появляется, он обычно не вызывает симптомов. Первые симптомы становятся заметны, когда опухоль достаточно вырастает. Среди них могут быть:

• кровь из вагины, не связанная с менструацией. Кровь может пойти после секса, между менструациями, после менопаузы;

• обильная или продолжительная менструация;

• необычные выделения из вагины;

• боль во время секса;

• боль в области таза.

В более тяжелой форме заболевания могут появиться другие симптомы:

• отек ног;

• проблемы с мочеиспусканием или дефекацией;

• кровь в моче.

Все эти симптомы могут указывать и на другие заболевания, но лучше незамедлительно обратиться к врачу, если они появились. Чем раньше начать лечение рака, тем больше шансов на выздоровление.

Скрининг и диагностика

Если появились симптомы рака шейки матки вроде кровотечения из вагины и боли во время секса, нужно сходить к гинекологу. Он узнает семейную историю заболеваний и проведет обследование в гинекологическом кресле.

Женщинам после 21 года рекомендуют не ждать симптомов, а регулярно проходить скрининговое обследование у гинеколога. Результаты скрининга не позволяют точно сказать, есть ли рак, но помогают его заподозрить. Обследование может включать следующее.

• Пап-тест. Тест проводят в гинекологическом кресле. Врач посмотрит на вагину изнутри с помощью специального устройства с зеркалом. Затем он возьмет образец жидкости из шейки матки для дальнейшего анализа в лаборатории. Этот тест позволяет обнаружить аномальные клетки — те, что могут быть раком или способны привести к развитию рака.

• Анализ на ДНК ВПЧ. Во время проведения Пап-теста врач может взять образец клеток, чтобы найти в них вирус папилломы человека, который повышает риск развития рака шейки матки.

Если доктор заподозрит рак по результатам скрининга, он назначит кольпоскопию, чтобы поставить точный диагноз. Как и Пап-тест, кольпоскопия проводится в гинекологическом кресле. Врач с помощью специального микроскопа осмотрит шейку матки изнутри. Если он найдет подозрительные клетки, он удалит часть ткани для анализа в лаборатории. Эта процедура называется биопсией — с ее помощью врач узнает, являются ли клетки раковыми.

Выбор лечения

Лечение рака во многом зависит от стадии заболевания. Стадия рака — это показатель того, как сильно развился рак: важен размер опухоли, насколько глубоко она проникла в ткани шейки матки и начались ли метастазы (распространение раковых клеток на другие органы).

Чтобы определить стадию рака, врач назначит обследование. Оно может включать осмотр всех половых органов, мочевого пузыря (цистоскопию) и прямой кишки (аноскопию). Такие тесты, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, покажут, распространился ли рак за пределы таза на другие органы. Врач также может назначить анализ крови и другие тесты, чтобы проверить общее состояние здоровья.

Всего существует 4 стадии. Чем выше стадия, тем тяжелее заболевание.

• Предрак — раковых клеток пока нет, но есть аномальные клетки, которые могут стать раком в будущем;

• 1-я стадия — рак не распространился за пределы шейки матки;

• 2-я стадия — рак распространился на ближайшие к шейке матки ткани;

• 3-я стадия — рак распространился на нижнюю часть вагины или мышцы таза;

• 4-я стадия — рак распространился на кишечник, мочевой пузырь и другие органы вроде легких.

Кроме стадии заболевания на выбор лечения влияют возраст, общее состояние здоровья и, конечно, ваши собственные чувства и планы на будущее. Например, планируете ли вы беременность. Если врач предложит лечение, постарайтесь расспросить его о методе максимально подробно. Вы можете узнать:

• Какие преимущества у такого лечения: поможет ли оно прожить дольше? Уменьшит ли оно симптомы?

• Какие недостатки у такого лечения?

• Есть ли другие варианты, кроме такого лечения?

• Что произойдет, если я не получу лечение?

В большинстве случаев женщинам назначают:

• на ранних стадиях заболевания: удаление шейки матки и самой матки (или ее части), лучевую терапию или сразу оба метода;

• на поздних стадиях заболевания: лучевую терапию вместе с химиотерапией или без нее. Иногда также требуется операция.

Операция

Многим женщинам с раком шейки матки проводят операцию, особенно на ранних стадиях заболевания. У каждого оперативного вмешательства есть свои побочные эффекты, поэтому обсудите их с врачом. Есть три основных варианта операции:

• Удаление только раковых клеток. На стадии предрака и на самой ранней стадии рака можно удалить только отдельные клетки, сохранив сами органы. Есть несколько способов: конизация— это процедура, в ходе которой удаляют конусообразную часть матки, а остальную ее часть оставляют; криохирургия (заморозка раковых клеток); лазерная хирургия (прижигание раковых клеток).

• Удаление шейки матки (трахелэктомия). Преимущество процедуры в том, что удаляют только шейку матки и верхнюю часть вагины, а саму матку оставляют, поэтому сохраняется возможность забеременеть. Но процедуру проводят только на ранних стадиях рака.

• Удаление матки (гистерэктомия). В зависимости от стадии вместе с маткой могут удалить яичники и маточные трубы.

Лучевая терапия

Раковые клетки уничтожают облучением, таким как электромагнитное или облучение протонами. Лучевую терапию часто используют в сочетании с химиотерапией как основной метод лечения рака, который не распространился за пределы шейки матки. Или после операции, если есть риск, что рак вернется.

Есть внешняя терапия, когда источник облучения действует снаружи. А есть внутренняя, при которой его вводят через вагину ближе к шейке матки.

Лучевая терапия может привести к менопаузе. Если вы планируете беременность и вам необходима лучевая терапия, обсудите с врачом до начала лечения возможность заморозить яйцеклетки.

Химиотерапия

При химиотерапии принимают препараты, которые останавливают или замедляют рост раковых клеток. Препараты получают внутривенно или в форме таблеток. Химия попадает в кровоток и, в отличие от узко направленной лучевой терапии, доходит практически до всех частей тела, что позволяет лечить рак, который распространился от шейки матки к другим органам.

От химиотерапии могут выпадать волосы, появляется чувство усталости и тошнота, но они проходят, когда лечение заканчивается. Существуют способы облегчить побочные эффекты, поэтому стоит сказать врачу, если вас беспокоят какие-либо симптомы.

Таргетная терапия

При таком методе лечения тоже принимают препараты, но, в отличие от химиотерапии, лекарства действуют преимущественно на раковые клетки, а не на все клетки организма.

Иммунотерапия

Специальные лекарства помогают иммунной системе обнаружить и уничтожить раковые клетки. Такое лечение обычно используют на самых поздних стадиях рака, когда остальные методы не работают.

Рак шейки матки можно выявить на самой ранней стадии, когда его проще всего лечить. Для этого всем женщинам нужно проходить скрининговое обследование у гинеколога:

• от 21 до 29 лет — каждые три года сдавать Пап-тест;

• от 30 до 65 лет — каждые три года сдавать Пап-тест или раз в пять лет тест на ДНК ВПЧ. Иногда нужно сдавать оба теста, это стоит обсудить с гинекологом;

• после 65 лет врач может решить, что вам больше не нужно проходить обследование, если результаты предыдущего скрининга были в порядке или вам удалили шейку матки по другим причинам, не связанным с раком.

Обратиться к врачу также стоит, если у вас появились следующие симптомы:

• кровь из вагины, не связанная с менструацией. Кровь может пойти после секса, между менструациями, после менопаузы;

• обильная или продолжительная менструация;

• необычные выделения из вагины;

• боль во время секса;

• боль в области таза.