В справочнике мы используем информацию только из международных источников. Вы можете сами проверить наши ссылки из текстов. Мы опираемся на международные классификации, так как они точнее и используют опыт разных стран. Поэтому информация может отличаться от той, что указана в российских источниках.

Клиническая депрессия

30 мая 2022
1
Диагноз

Клиническая депрессия (большое депрессивное расстройство) — это состояние человека, при котором он ощущает стойкое чувство грусти, потерю интереса к жизни и невозможность выполнять повседневные дела.

Депрессия — это не просто грусть или плохое настроение, а заболевание, которое необходимо лечить. Само по себе оно не проходит, но его можно вылечить при помощи лекарств и психотерапии.

Точно неизвестно, почему возникает депрессия, но есть несколько возможных причин:

  • Изменения в химии мозга — в мозге есть вещества, которые центральная нервная система использует для передачи различных сигналов между нервными клетками мозга и тела. Они называются нейромедиаторами. Если нейромедиаторы работают неправильно или хуже, чем должны, то у человека развивается депрессия.
  • Наследственность — если в семье есть кто-то с депрессией, то возрастает риск того, что у его родственников тоже разовьется депрессия.
  • События в жизни — стресс, смерть близкого человека, травмы, изоляция и отсутствие поддержки могут вызвать депрессию.
  • Болезни — постоянная физическая боль и болезни могут вызывать депрессию. Люди часто страдают депрессией одновременно с такими заболеваниями, как диабет, рак и болезнь Паркинсона.
  • Лекарства — некоторые лекарства вызывают депрессию как побочный эффект. Наркотики и алкоголь также могут стать причиной депрессии или усугубить ее.

2
Симптомы

У разных людей симптомы депрессии различаются. Они могут быть только во время депрессивных эпизодов, между которыми человек чувствует себя нормально:

  • продолжительное грустное, тревожное настроение;
  • потеря интереса ко всему;
  • изменение аппетита и веса;
  • изменения в режиме сна, например невозможность заснуть или слишком долгий сон;
  • замедление физической активности, речи и мышления, повышенное беспокойство и раздражительность;
  • снижение энергии, ощущение усталости или заторможенности;
  • постоянное чувство никчемности и/или чувство неоправданной вины;
  • проблемы с концентрацией внимания или принятием решений;
  • повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, желание умереть либо попытка самоубийства.

Если один или два дня человек чувствует себя плохо и ему грустно ― это нормально, такое бывает у всех. Обычно депрессией считается состояние, когда симптомы не проходят в течение двух недель.

Симптомы у детей и подростков

У детей и подростков симптомы схожи, но есть различия:

  • у детей младшего возраста симптомы депрессии могут включать грусть, раздражительность, беспокойство, ломоту в теле и боли, отказ ходить в школу или недостаточный вес;
  • у подростков симптомы могут включать грусть, раздражительность, ощущение негатива и никчемности, гнев, плохую успеваемость или непосещение школы, чувство непонимания, повышенную чувствительность, употребление наркотиков либо алкоголя, переедание или недосыпание, членовредительство, потерю интереса к обычной деятельности и избегание социального взаимодействия.

3
Диагностика

Диагноз обычно ставят на основе анамнеза: психиатр расспрашивает пациента о его самочувствии, симптомах, мыслях, травмирующих событиях, депрессии у родственников. Врач может попросить заполнить опросник, в котором пациенту нужно ответить на вопросы о его психическом здоровье.

Доктор может назначить и другие обследования, например общий анализ крови или анализ щитовидной железы. Это делается, чтобы понять, нет ли другой болезни, которая вызывает депрессию.

4
Лечение

Основные направления лечения клинической депрессии — это лекарства и психотерапия.

Лекарства

Для лечения депрессии используют разные антидепрессанты. Самому их принимать не стоит, только врач может выбрать подходящий препарат.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Обычно лечение начинают с назначения СИОЗС. Эти препараты считаются более безопасными и обычно вызывают меньше беспокоящих побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов. К СИОЗС относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин и вилазодон.

Ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН)

ИОЗН похожи на СИОЗС. Их разработали как более эффективные антидепрессанты, чем СИОЗС, но пока непонятно, действительно ли они эффективнее. Одни люди лучше реагируют на ИОЗН, а другие — на СИОЗС. Примеры ИОЗН: дулоксетин, венлафаксин, десвенлафаксин и левомилнаципран.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Это более старый тип антидепрессантов. Их используют, когда другие виды препаратов не помогли. У них больше побочных эффектов, чем у СИОЗС и ИОЗН. Это такие препараты, как амитриптилин, кломипрамин, дозулепин, имипрамин, лофепрамин и нортриптилин.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Это старый тип антидепрессантов, который в настоящее время назначают редко.Так же как у ТЦА, у них много серьезных побочных эффектов. При приеме ИМАО нужно соблюдать строгую диету из-за того, что этот тип препаратов опасно взаимодействует с некоторыми продуктами: сырами, соленьями и винами, а также с некоторыми лекарствами и травяными добавками. К ИМАО относятся такие препараты, как транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид.

Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (НаССА)

НаССА эффективны для людей, которые не могут принимать СИОЗС. По эффекту они похожи на СИОЗС, но вызывают меньше проблем с либидо. Однако в первое время они могут вызывать повышенную сонливость. К НаССа относятся миансерин и миртазапин.

Специфические серотонинергические антидепрессанты (ССА)

Обычно ССА не используют сразу, но их могут назначить, если другие антидепрессанты не помогли или вызвали побочные эффекты.


Не всегда получается найти правильный препарат. Бывает так, что человеку нужно попробовать несколько разных лекарств, прежде чем он найдет то, которое действует. Поэтому если вы понимаете, что препарат не действует или от него слишком сильные побочные эффекты, то нужно обратиться к врачу ― он подскажет, что делать в таком случае. Учитывайте, что большинство антидепрессантов начинает действовать через несколько недель после начала приема, так что, если поначалу вы не чувствуете эффекта, это нормально.

Не останавливайте прием антидепрессантов самостоятельно: резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы, похожие на синдром отмены, а внезапный отказ от лечения может вызвать резкое обострение депрессии. Отмену препаратов нужно обсудить с врачом.

Психотерапия

Психотерапия состоит из разговора с профессионалом о вашем состоянии и о связанных с ним вопросах. Она направлена на изменение искаженных представлений о себе и своей жизни. Также она поможет улучшить взаимоотношения, выявить и устранить стрессовые факторы в жизни.

Есть следующие виды психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ направлена на то, чтобы помочь понять свои мысли и поведение, а также то, как они влияют на человека. Она сосредоточена на том, как человек может изменить то, что он чувствует и как ведет себя в настоящем. КПТ учит преодолевать негативные мысли, например уметь бороться с чувством безнадежности.

Интерперсональная психотерапия (ИПТ)

ИПТ фокусируется на взаимоотношениях с другими людьми и проблемах, которые могут возникать в отношениях (например, на трудностях в общении).

Психодинамическая психотерапия

В психодинамической психотерапии психоаналитический терапевт побуждает пациента говорить все, что у него на уме. Это должно помочь осознать скрытые смыслы или закономерности в том, что человек делает или говорит, которые могут способствовать возникновению проблем.

Электросудорожная терапия

При электросудорожной терапии через мозг пропускают электрические токи, чтобы повлиять на работу нейромедиаторов в мозге для лечения депрессии. Она обычно применяется для людей, которым не становится лучше от лекарств, если они не могут принимать антидепрессанты по состоянию здоровья или находятся в группе высокого риска самоубийства.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Этот вид терапии используют, если человеку не помогли антидепрессанты. К голове пациента прикладывают специальное устройство, которое излучает магнитный импульс. Уже в голове пациента он превращается в электрический ток. Затем он вызывает химическую реакцию, которая со временем помогает улучшить настроение.

5
Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к психиатру, если вам постоянно грустно или вы часто подавлены либо если есть суицидальные мысли. Обратиться можно как в государственный психоневрологический диспансер, так и в частную клинику.

Комментарии (0)