Почему люди боятся гормональных препаратов

5 августа 2022
889 просмотров

Стероидофобия — боязнь лечиться гормонами — уменьшает приверженность терапии. Исследования показывают, что даже если пациенты знают о том, зачем их назначают, каковы вред и польза и что страхи перед препаратами преувеличены, они все равно не соблюдают режим лечения.

Стероиды лечат артрит и псориаз

Синтетическими гормонами — аналогами натуральных — лечат множество заболеваний: от диабета до заболеваний щитовидной железы.

Выделяют три типа гормонов:

  • стероидные (кортизол, эстроген);
  • производные аминокислот (адреналин, тироксин);
  • белково-пептидные гормоны (инсулин, гормон роста).

Стероидные гормоны, в свою очередь, делят на два класса: кортикостероиды и гонадостероиды. Первые вырабатываются в коре надпочечников, вторые — в половых клетках мужчин и женщин и в плаценте.

Гонадостероиды используют при лечении симптомов менопаузы и в качестве оральных контрацептивов. Один из типов гонадостероидов — анаболические стероиды, которые часто используют спортсмены для увеличения мышечной массы. Они копируют действие мужского гормона тестостерона. Их нельзя использовать без назначения врача — они вызывают серьезные побочные эффекты и привыкание.

Кортикостероиды уменьшают покраснение и отек и помогают при воспалении, например астме и экземе. Они также снижают активность иммунной системы, поэтому ими лечат аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориаз или волчанку. Искусственные гормоны назначают также при сезонной аллергии, крапивнице, артрите, ишиасе — защемлении седалищного нерва, воспалительных заболеваниях кишечника, рассеянном склерозе и раке.

Далее мы будем говорить о кортикостероидах, поскольку именно с ними связано большинство страхов.

Кортикостероиды выпускают в разных формах:

  • таблеток или сиропов;
  • ингаляторов и назальных спреев;
  • инъекций в суставы, мышцы или вены;
  • кремов, лосьонов и гелей;
  • глазных и ушных капель.

Эти формы препаратов различаются по тому, насколько легко всасываются и как долго остаются в организме. Стероиды можно использовать в конкретной зоне, где есть проблема, или вводить системно — тогда они будут оказывать эффект по всему телу. Чтобы снизить риск побочных эффектов, врачи назначают местное лечение вместо системного, когда это возможно.

Кортикостероиды могут спасти жизнь и улучшить ее качество

Если воспаление угрожает важным органам, стероиды могут защитить их и спасти жизнь человека. Например стероиды могут предотвратить воспаление почек, которое приводит к почечной недостаточности у пациентов с волчанкой или васкулитом. Этим пациентам стероидная терапия может заменить диализ или трансплантацию почки.

Низкие дозы стероидов хорошо облегчают боль и скованность у людей с ревматоидным артритом. Кратковременное использование более высоких доз стероидов может помочь при тяжелой вспышке артрита.

Наталья Левина, ревматолог клиники DocMed:

— Открытие глюкокортикоидов — одно из величайших событий в медицине. Иммуновоспалительные заболевания неизбежно приводят к инвалидности и смерти, если не контролировать их. С обнаружением противовоспалительного эффекта глюкокортикоидов ревматологические пациенты буквально получили возможность жить.

Глюкокортикоидами лечат системную красную волчанку, воспалительные миопатии, системные васкулиты, тяжелые аллергические процессы. В условиях пандемии коронавируса стероидами успешно лечили инфекции тяжелого течения.

Кортикостероиды не вызывают побочных эффектов, если пить их недолго и в небольших дозах

Кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты, такие как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном. Чаще всего это происходит при приеме таблеток. Но побочки развиваются не у всех пациентов.

При кратковременном применении стероидов (от нескольких дней до нескольких недель) человека может ничего не побеспокоить. Например при периодических инъекциях стероидов пациенты с артритом не сталкиваются с нежелательными эффектами. Если же человек принимает высокие дозы препаратов долго (от нескольких месяцев до нескольких лет), побочные эффекты не исключены.

Длительное применение высоких доз стероидов оправдано только при тяжелых заболеваниях, которые несут серьезный риск для здоровья.

Побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения, но нельзя прекращать прием лекарства, не посоветовавшись с врачом. Это чревато синдромом отмены.

Наталья Левина, ревматолог клиники DocMed:

— Терапия глюкокортикоидами действительно связана с нежелательными реакциями. Влияние стероидов на обмен веществ, иммунную, костно-мышечную, нервную, сердечно-сосудистую системы и желудочно-кишечный тракт зачастую пугает пациентов. Набор веса, высыпания на коже приносят дискомфорт и оказывают серьезное влияние на качество жизни.

Но необходимость длительной терапии стероидами беспокоит не только пациентов, но и их лечащих врачей. Развитие нежелательных реакций напрямую зависит от длительности применения стероидов и суммарной дозы препарата.

Когда мы говорим о длительном применении высоких доз, чаще всего речь идет о тяжелых, жизнеугрожающих состояниях. Это значит, что в таких ситуациях польза терапии превышает риски развития побочных эффектов. Часто пациенты стремятся побыстрее уменьшить дозу получаемого препарата, резко отменить прием в попытке снизить риск нежелательных явлений. Но так лучше не делать.

Я наблюдала одну пожилую женщину с ревматической полимиалгией. Это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется болью в мышцах плечевого и тазового пояса. Единственное заболевание в ревматологии, от которого можно полностью вылечиться, используя одни гормоны. Врач поликлиники назначил ей высокую дозу преднизолона. Через несколько дней приема симптомы полностью купировались, и женщина самостоятельно отменила прием, так как у нее стало подниматься артериальное давление. Уже через несколько дней затихшие на фоне лечения боли возобновились, приобрели более интенсивный характер, и пациентка с трудом передвигалась и попала в больницу. При обследовании мы увидели высокую воспалительную активность в анализах крови. В итоге женщине назначили более длительный курс лечения высокими дозами с контролем безопасности в условиях стационара. Если бы пациентка на первом этапе лечения не бросила принимать преднизолон самостоятельно, а выдержала бы рекомендованную схему, вероятно, риск рецидива заболевания был бы значительно меньше.

Есть и другая сторона медали. В терапии многих ревматических болезней, в первую очередь воспалительных заболеваний суставов, применяют короткие курсы глюкокортикоидов, а также внутрисуставное введение гормональных препаратов. Такие схемы лечения направлены на быстрое развитие эффекта и облегчение состояния. Почувствовав на себе положительный эффект стероидов многие пациенты начинают самостоятельно бесконтрольно применять стероиды, злоупотреблять внутрисуставными введениями, не задумываясь о возможности побочных реакций.

Стероидофобия ухудшает приверженность лечению

Систематический обзор публикаций 2017 года показал, что от 21% до 83,7% пациентов разных стран боятся использовать кремы и мази с кортикостероидами. Часто этот страх иррациональный. Из-за этого они не соблюдают назначенную врачом схему лечения. Например 50% пациентов с атопическим дерматитом из-за боязни не соблюдают режим нанесения крема. В группе, где пациенты спокойно относятся к кортикостероидам, этот показатель составляет лишь 14%.

Опрос пациентов из Сингапура с различными кожными проблемами говорит о том, что треть из них боятся рисков, о которых прочитали в интернете или услышали от друзей, родственников или даже врачей. Когда им прописывают стероидные мази, они ищут альтернативы, даже если те стоят дороже. Чаще кортикостероидов боятся женщины и родители девочек.

Итальянский опрос родителей детей с атопическим дерматитом показал, что несмотря на наличие высшего образования они боятся использовать кремы с кортикостероидами. Взрослые убеждены, что преимущества лечения не перевешивают недостатки и что кремы опасны сами по себе независимо от конкретного побочного эффекта. Более того, они боятся нанести на кожу ребенка слишком много крема.

Американские ученые, изучающие стероидофобию, говорят, что даже если пациентам на приеме подробно рассказать о назначенном лечении, это не избавит их от страхов. В одном эксперименте людям на приеме врача показывали ролик, где пожилая пациентка и ее внук студент-медик обсуждали побочные эффекты стероидов, страхи перед ними и мифы о них. Это никак не сказалось на приверженности терапии. Исследователи подчеркнули, что ни этот, ни, по-видимому, любой другой метод убеждения, основанный на знаниях, не сработает. Они считают, что могут сработать другие способы, например:

  • повышение доверия к врачу;
  • сокращение времени от первого до повторного визита к доктору;
  • история или забавный случай о пациенте, который успешно вылечился кортикостероидами. Это не расширит знания пациентов, но может уменьшить страхи.

Ученые пришли к выводу, что со страхом лучше всего бороться не только на уровне знаний, но и на уровне эмоций.

Наталья Левина, ревматолог клиники DocMed:

— Сейчас пациентам доступна любая информация, поэтому часто их суждения основаны на противоречивых данных или чужом опыте. Без медицинского образования бывает непросто разобраться в достоверности информации, именно это и приводит к появлению мифов и страхов перед терапией.

Многие пациенты, открывая инструкцию к препарату, спрашивают об альтернативных схемах лечения, потому что боятся побочных реакций. Зачастую это связано с недостаточной осведомленностью пациента о механизмах влияния гормонов на организм.

В основе успешной терапии глюкокортикоидами лежит взаимопонимание врача и пациента. Доверие, согласие и коммуникация — три кита эффективного лечения. Определяющий критерий — четкое понимание цели терапии как врачом, так и пациентом. Какого именно эффекта мы ждем, когда мы предполагаем его достичь, какие дозы нам необходимы.

Знание побочных эффектов и путей их предупреждения также играют важную роль. Тесное взаимодействие и грамотный мониторинг нежелательных явлений позволяют уменьшить страх пациента перед препаратом. Когда пациент знает, что ожидать от терапии, о чем стоит сообщать лечащему врачу и как поступать в случае развития нежелательной реакции, он не боится.

Для меня, как для врача, принципиально важно, чтобы пациент был осведомлен о всех тонкостях терапии, доверял моим суждениям и имел возможность рассказать мне о своих опасениях. Ведь достижение цели терапии — командная работа врача и пациента.

Как вы оцениваете статью?

Непонятно

Комментарии (0)