Как провериться на рак груди

В России каждое пятое онкологическое заболевание среди женщин — это рак молочной железы (РМЖ). Ежегодно диагностируют два миллиона случаев по всему миру. Хорошие новости: если он обнаружен на ранней стадии, то чаще всего излечим. К всемирному месяцу осведомленности о раке груди «Розовый октябрь» рассказываем о скрининге, который может спасти жизнь.

Кому нужен скрининг?

Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом. В 8 из 10 случаев его диагностируют у женщин после 50 лет. В этом возрасте есть смысл регулярно проходить скрининг, чтобы вовремя «поймать» опухоль и с большей вероятностью вылечиться. Для диагностики оптимально подходит маммография — рентгеновское исследование ткани молочной железы.

Наш Минздрав рекомендует российским женщинам от 40 и до 75 лет проверяться раз в два года. Но, согласно Рабочей группе по профилактике заболеваний в США (USPSTF), маммография полезнее всего с 50 до 74 лет, также раз в два года. Женщинам с 40 до 49 стоит индивидуально оценивать пользу и возможные риски процедуры. Несмотря на точность скрининга есть небольшая вероятность, что он даст осечку — покажет ложноположительный или ложноотрицательный результат.

И все же маммография — лучший вариант для ранней диагностики: низкая доза облучения, пользы больше, чем возможного вреда, доступность для систем здравоохранения многих стран.

У маммографии нет противопоказаний, кроме беременности и грудного вскармливания. Хотя иногда вместо нее могут предложить МРТ, если ткань молочной железы очень плотная.

УЗИ для первой диагностики выбирают редко, потому что высок риск не заметить ранние стадии рака. Вместо маммографии УЗИ могут назначить беременным и девушкам младше 25. В остальных случаях исследования, помимо маммографии, относятся к уточняющим и проводятся после нее.

Почему молодым девушкам маммография не нужна?

Несмотря на преимущества, у маммографии есть и недостатки. Например, в 1 из 25 случаев существует вероятность ложноположительного результата, когда на одном снимке будут видны новообразования, а на всех последующих — нет. Рака нет, а все эти процедуры женщина проходила со страхом несуществующего диагноза.

Есть небольшой шанс (1 из 2500) ложноотрицательного результата, когда на снимке ничего нет, а рак все-таки есть, и время для эффективного лечения может быть упущено. Чтобы такого не происходило, в некоторых случаях врач может назначить УЗИ или МРТ.

Еще возможно, что скрининг выявит новообразование, которое так медленно растет, что никогда не станет угрожать жизни. Его обнаружение может вызвать беспокойство, чрезмерное медицинское вмешательство, вероятные побочные эффекты и снижение качества жизни.

Для молодых девушек эта гипердиагностика может перевешивать возможные плюсы от маммографии, так как большинство диагнозов ставят после 50 лет.

Причина, по которой скрининг молодым все же необходим, — высокая вероятность развития рака. К факторам риска относят доброкачественные опухоли или перенесенный ранее РМЖ, семейную историю, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, начало менструации до 12 лет.

Как устроена процедура маммографии?

Маммографию выполняют с помощью специального аппарата — маммографа. Снимок груди делают в двух проекциях — сверху и сбоку. Для этого женщина кладет обе груди между двумя пластинами маммографа. Сначала она помещает грудь на нижнюю пластину, а сверху опускается верхняя. Грудь расплющивает, и это может быть слегка неприятно, но необходимо для четкого снимка. Затем то же самое снимают в другой проекции. Снимок готов сразу после процедуры, но для составления заключения может потребоваться несколько дней.

На скрининг советуют приходить через несколько дней после того, как закончились месячные. Делать маммографию лучше в проверенном месте, на современном аппарате, а также бережно хранить все рентгенограммы для своей медицинской истории.

Как врач поймет, что отражено на снимке?

Врач оценивает снимок по специальной шкале от 0 до 6, которая называется BI-RADS. По критериям BI-RADS он делает заключение о состоянии ткани и выявленных находках: есть ли изменения, доброкачественные ли они, нужно ли активное наблюдение, какова вероятность злокачественного новообразования. Заключение рентгенолога оценивает врач-маммолог или маммолог-онколог. Именно он будет заниматься дальнейшим наблюдением и лечением, если оно потребуется. Узнать больше о лечении можно в нашем «Справочнике».

Может, достаточно осматривать грудь самостоятельно?

Сейчас медицинские организации сходятся во мнении, что ежемесячный самоосмотр — это избыточная мера. Ни одно исследование не показало, что самоанализ снижает риск смертности от рака груди. Зато он увеличивает тревогу от нахождения неопасных уплотнений, количество ненужных процедур и строку расходов.

В рамках скрининга даже врачам не рекомендуется проводить физический осмотр груди. Ощупывание далеко не так точно, как маммография, и не может ее заменить. Однако, если пациентка заметила изменения ткани молочной железы, попросить гинеколога проверить грудь совершенно нормально.

В обход скрининга к врачу стоит обратиться, если появились:

• шишка или уплотнение в ткани или подмышках;

• изменение формы груди;

• изменение формы соска, например он впал;

• жидкость, вытекающая из соска;

• ямочки или уплотнения, словно корки;

• сыпь на соске или вокруг него.

Большинство опухолей молочной железы доброкачественные, но лучше узнать об этом от врача. В России маммографию делают бесплатно в рамках диспансеризации. После сорока лет ее можно проходить каждый год. Для этого понадобится взять паспорт, СНИЛС, полис ОМС и обратиться в поликлинику по месту прикрепления.