Что означает статус «Больница, доброжелательная к ребенку»

В 1990 ВОЗ приняла декларацию «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания» — специалисты организации говорили о необходимости создать в роддомах условия, при которых матери будут вскармливать детей только грудью, если для этого нет противопоказаний у самих женщин и их детей. Чтобы закрепить принципы из этой декларации, в 1991 году ВОЗ совместно с ЮНИСЕФ разработала инициативу «Больница, доброжелательная к ребенку».

Больница, доброжелательная к ребенку, или baby-friendly hospital, — это международный статус, который ВОЗ и ЮНИСЕФ стали присуждать больницам за поддержку грудного вскармливания. В первую очередь инициатива касалась роддомов, но в 2003 году к ней присоединились женские консультации и детские поликлиники. Сегодня доброжелательными к ребенку считаются 23 000 больниц по всему миру. По данным Российской ассоциации врачей в поддержку грудного вскармливания, на 1 марта 2013 года в России таким статусом обладали 288 роддомов, 153 женские консультации и 197 детских поликлиник.

Подчеркнем: эта инициатива родилась в 1991 году. Сегодня специалисты говорят, что грудное вскармливание — лучший вариант питания для здоровья ребенка, но не единственно возможный. Не все женщины кормят грудью, даже если у них есть молоко: одним просто больно это делать, другим нужно быстрее выйти на работу. А еще у детей бывает аллергия, и, пока врачи не выяснят на что именно, женщине приходится сидеть на гречке и воде или переходить на смеси. Женщины могут выбирать, как им кормить ребенка, и молочные смеси могут быть безопасным и здоровым решением.

Инициатива родилась в ответ на продвижение молочных смесей

В 1970-х в Америке, а затем в менее развитых странах Азии и Африки стали популярны молочные смеси. Например, компания «Нестле» распространяла их среди бедного населения с маркировкой «гуманитарная помощь».

Всемирная ассоциация здравоохранения и ЮНИСЕФ отметили, что в малоразвитых странах с распространением молочных смесей увеличилась детская смертность. Кроме проблем с иммунитетом, при отказе от грудного молока из-за неправильного приготовления смесей возникали другие. По инструкции смесь нужно развести в чистой питьевой воде, доступ к которой есть не у всех семей, а еще некоторые матери экономили порошок и разводили меньше, чем рекомендовано. В результате дети недоедали и недополучали питательные вещества.

В 1981 году ВОЗ разработала Кодекс для производителей смесей, где запрещалась открытая реклама в роддомах, например нельзя было давать бесплатные пробники матерям новорожденных.

В декларации 1991 года специалисты ВОЗ также призывали все страны следовать принципам поддержки грудного вскармливания, чтобы снизить детскую смертность.

В основе инициативы лежит документ «10 шагов к успешному грудному вскармливанию», где перечислены принципы работы родовспомогательных учреждений. Вот как выглядят эти принципы в редакции документа от 2018 года.

• У медучреждения есть прописанные правила о практике грудного вскармливания, с которой знакомят весь персонал.
• Сотрудников учат правилам грудного вскармливания.
• Сотрудники рассказывают пациенткам о методах грудного вскармливания и его плюсах для матери и ребенка.
• В первые 60 минут после рождения малыша кладут рядом с мамой для контакта кожа к коже: так реализуется правило «золотого часа», во время которого ребенок должен узнать и запомнить маму, а женщина — осознать материнство.

• Специалисты по грудному вскармливанию учат женщин, как правильно кормить грудью и как сохранять лактацию, если они с ребенком разлучаются.
• Грудное молоко стараются оставить единственным источником питания новорожденных, а молочные смеси не дают без медицинских показаний. Основания давать смеси перечислены в документе от ВОЗ «Приемлемые причины для использования заменителей грудного молока», последняя его редакция — 2009 года.
• Мать и ребенок круглосуточно должны находиться в одной палате.
• Грудь нужно давать ребенку не по расписанию, а по первому требованию.
• В роддоме не дают детям средства, которые успокаивают их или имитируют грудь.

• Врачи медучреждения консультируют женщин по телефону горячей линии или в группах на разных ресурсах.

Сначала ВОЗ составляла методички для обучения персонала, которые выпускала совместно с региональными врачами, потом больница подавала заявку в ЮНИСЕФ, и организация присылала сотрудника для аттестации. В 2019 году инициативу согласования статусов с ЮНИСЕФ приостановили: теперь назначать больницы доброжелательными к ребенку должны региональные организации здравоохранения.

Важно понимать, что отсутствие такого статуса у больницы не значит, что она выступает против грудного вскармливания. Этот статус номинальный и не дает роддому и поликлинике никаких привилегий, а аттестация, как мы уже сказали, необязательна, то есть, даже если руководство больницы не стремится получить приписку к названию, персонал всё равно может поддерживать грудное вскармливание безо всяких методичек.

Более того, грудное вскармливание — это не догма, которой нужно следовать фанатично.

Грудное вскармливание нельзя насаждать как единственно возможное

Американская академия педиатрии утверждает, что грудное вскармливание важно для иммунитета ребенка и защищает его от ряда болезней, среди которых:

• диарея;
• инфекции дыхательных путей;
• некротизирующий энтероколит — нарушение микрофлоры кишечника, которое приводит к перфорации кишечной стенки;
• средний отит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• поздний сепсис у недоношенных детей;
• лимфома, лейкемия и болезнь Ходжкина — злокачественное заболевание лимфоидной ткани.

Есть сведения, что грудное вскармливание снижает риск развития аллергических заболеваний, астмы, ожирения и диабета второго типа. Однако, чтобы подтвердить это, нужны дополнительные исследования.

Грудное вскармливание полезно и для матери: оно уменьшает послеродовое кровотечение, помогает быстрому восстановлению матки и снижает риск рака молочной железы и яичников.

Также грудное молоко содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которых нет в молочных смесях, — они отвечают за развитие сетчатки глаза и серого вещества головного мозга. При этом у грудного вскармливания без добавок есть недостатки, например ребенок может недополучать норму витамина D.

Более того, бывают случаи, когда грудного вскармливания недостаточно для полноценного питания.

В феврале 2012 года у ребенка Джиллиан Джонсон остановилось сердце от недоедания и обезвоживания, потому что медики в больнице настаивали на грудном вскармливании, а у матери не было молока. Джиллиан рассказала, что медсестры отказались давать ее сыну прикорм, а вместо этого советовали ей травяные настои, чтобы у нее появилось молоко. Ребенка подключили к аппарату жизнеобеспечения, но через две недели из-за необратимых изменений мозга его пришлось отключить.

Доктор Мишель Кастилло-Хеги столкнулась с похожим отношением медперсонала: она рожала в клинике и первую неделю кормила ребенка грудью, но молока не хватало. У ребенка упал уровень сахара в крови и уменьшилась масса тела, но медперсонал об этом умалчивал и не предлагал прикорм. Ребенка спасли в интенсивной терапии, но это повлияло на его дальнейшее развитие. После этого Мишель создала волонтерскую организацию Fed is Best, которая выступает за отказ от идеи об исключительной пользе только грудного кормления. Специалисты организации выступают за то, что можно кормить и грудью, и смесями и комбинировать оба способа, главное — безопасность ребенка. О возможности совмещать грудное кормление и смеси пишет и сама ВОЗ.

Доктор наук Розен-Кэрол, специалист по грудному вскармливанию из Университета Рочестера, считает, что нужно дать матери свободу выбора, как кормить ребенка. По ее мнению, если не насаждать матери идею грудного вскармливания как единственно возможного, она охотнее выберет этот метод. Одни исследования подтверждают эту мысль: возможность добавлять молочные смеси в рацион ребенка снижают стресс у матери, что повышает выработку грудного молока. Другие исследования не выявили такой связи.

Для здоровья ребенка важно не исключительно грудное вскармливание, а регулярное и полноценное питание. Кроме того, нужно учитывать здоровье матери и ее эмоциональное состояние: если женщина не хочет или не может кормить грудью, она может выбрать другие варианты.