Как в больницах лечат детей от ковида. Отвечает главный педиатр Москвы

В четвертую волну пандемии дети стали болеть ковидом и попадать в больницы чаще. Главный врач детской больницы имени Башляевой Исмаил Османов рассказал о том, сколько детей лежит сейчас в московских больницах, как их лечат и могут ли родители лежать вместе с ними.

Правда ли, что дети с ковидом теперь чаще попадают в больницу, чем в 2020 году?

Как главный педиатр департамента здравоохранения Москвы могу сказать, что не только в больнице Башляевой, но и по всей Москве количество заболевших ковидом детей увеличилось по сравнению с первой волной в три-четыре раза. По сравнению с третьей волной — в два раза. Сейчас в Москве коронавирусная инфекция диагностирована примерно у 210 тысяч¹.

Конечно, не всем детям нужна госпитализация, поскольку у 90% заболевание протекает либо бессимптомно, либо в малосимптомной форме. Тем не менее 10% детей с ковидом попадают в больницы. Это дети со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания. Среди них, к сожалению, есть пациенты в очень тяжелом состоянии, в том числе те, кому нужна реанимация и искусственная вентиляция легких.

В основном болеют дети школьного возраста от 7 до 17 лет, а среди них от 12 до 17 лет, то есть подростки. Особенность четвертой волны в том, что начинают заболевать и дети младшего возраста: новорожденные и дети до года. Среди всех переболевших их около 10%. Детей до трех лет также примерно 10–11%. Это не очень хорошая тенденция. Кроме того, мы замечаем более стремительное течение инфекции, увеличение количества тяжелых случаев, когда нужно лечение в больнице.

Как детей с ковидом лечат в больнице?

У детей принцип лечения такой же, как и у взрослых: это противовирусные, по показаниям — антибиотики, антикоагулянты, при тяжелых формах — гормональные препараты, иммуноглобулины, а также при необходимости препараты моноклональных антител.

Почему в методических рекомендациях Минздрава написано, что «ни один из препаратов сегодня не зарегистрирован для применения у детей с инфекцией COVID-19»?

Многие препараты применяют, что называется, off-label, то есть по решению врачебной комиссии, когда потенциальная польза превышает возможные риски. Детей с высоким риском тяжелого течения заболевания — с хроническими заболеваниями сердца, почек, легких, с иммунодефицитом, тех, кто получает иммуносупрессивную терапию, — необходимо лечить на опережение. Это нужно, чтобы не дать вирусу размножиться и вызвать мощную воспалительную иммунную реакцию. Поэтому мы применяем у этих детей вируснейтрализующие моноклональные антитела.

Детей из группы риска мы активно выявляем среди всех заболевших ковидом. Затем специалисты из детского консультативно-диагностического центра связываются с родителями, выясняют, какие у детей симптомы, нужна ли им госпитализация. Если есть признаки тяжелого течения инфекции, мы вызываем для них скорую и доставляем к нам в больницу. Затем обследуем и при необходимости лечим препаратами.

Это дает хороший результат: позволяет прервать развитие тяжелой инфекции, из-за чего может обостриться основное заболевание, которое есть у ребенка. А обострение грозит серьезными последствиями. На самом деле, это уникальная схема лечения, аналогов которой нет ни в одном городе мира. Препараты для лечения детей от 12 лет за рубежом зарегистрированы, но вот такого активного выявления и лечения, как у нас, нет.

Еще одно наше новшество, пока в рамках пилотного проекта, — тестирование школьников на ковид методом иммунохроматографического анализа (речь об экспресс-тестах на антиген. — Прим. ред.) Проще говоря, это мазок из носа, который старший школьник может сделать сам себе. Это позволяет регистрировать наличие вируса на самых ранних стадиях, а значит, отправить детей на карантин — даже без симптомов ребенок может заражать сверстников, учителей и других людей — и наблюдать детей из группы риска. Возможно, им понадобится профилактическое лечение, чтобы не допустить рецидива или развития основного заболевания.

Как понять, когда ребенку пора в больницу?

Это решает врач, но задача родителей при недомогании ребенка (температуре, слабости, ухудшении аппетита, головных болях, жидком стуле, капризности у маленьких детей) — насторожиться и сообщить об этом участковому врачу, а не лечиться самостоятельно. Если состояние ребенка обострилось вечером или ночью, тогда лучше вызвать скорую помощь, и врач-педиатр скорой помощи решит, как дальше действовать.

С решением о госпитализации нет схемы, которую можно применить во всех случаях, все индивидуально. Если ребенок грудного возраста начал температурить и у него есть признаки интоксикации (сыпь, рвота, понос), не нужно выжидать два-три дня, лучше сразу лечь в стационар. Если ребенок постарше, например подросток, и у него нет отягчающих факторов, можно наблюдать и лечить его дома. Повторю, что это решает врач после того, как оценит состояние конкретного ребенка.

Какие осложнения бывают у детей после ковида?

Осложнения бывают не только после тяжелой формы ковида, но даже после легкой и бессимптомной формы. Самое грозное осложнение, которое сейчас зарегистрировано, — это мультисистемный воспалительный синдром. При нем поражаются отдельные органы или целые системы: сердечно-сосудистая, нервная, иммунная, свертывающая, желудочно-кишечный тракт. Таких детей нужно лечить в больнице, а потом заниматься их реабилитацией.

Реабилитацию могут проводить амбулаторно или в санаториях. Иногда бывает нужна психотерапевтическая реабилитация, нервной системы, легких. Все зависит от тяжести состояния и постковидных проявлений.

Сколько в среднем дети находятся в больнице? Ребенок может лежать вместе с родителем?

В среднем дети лежат в больнице семь дней. Ребенок может быть с родителем, даже если ему 17 лет. Но, конечно, чаще взрослые остаются вместе с маленькими детьми. Если родитель сам болеет ковидом, мы будем лечить его по взрослым протоколам и согласовывать лечение с коллегами-терапевтами. Если родителю понадобится интенсивная терапия, конечно, его переведут во взрослую больницу.

В Москве много больниц, где лечат детей с ковидом? Есть ли смысл ехать лечиться в Москву из ближайших регионов?

Больница Башляевой — основной ковидный центр в Москве. Новорожденных, которых родили мамы с ковидом, отправляют в инфекционную больницу №6. Также есть койки совместного пребывания для родителей и детей, зараженных коронавирусом, в инфекционной больнице №1.

К нам в больницу едут люди из Московской области. Из других областей нет смысла везти, потому что это лишняя нагрузка на ребенка. Лучше лечить в своем регионе.

Дети умирают от ковида?

Смертельных случаев именно от ковида у нас нет. Но есть единичные случаи, когда у детей с тяжелыми заболеваниями — иммунодефицитом, онкогематологическими болезнями — потом выявляли ковид как сопутствующее заболевание.