По своей сути эндодонтическое лечение — это лечение корневых каналов. В статье расскажу, зачем их лечить и от чего, придется ли со временем все равно удалить зуб и обязательно ли ставить коронку после лечения.

Каждый зуб — отдельный орган со своей иннервацией и кровоснабжением. Сосудисто-нервный пучок внутри зуба называется пульпой. Иннервация зуба сигнализирует о том, что с органом что-то не так, в виде болевой реакции: например, при травме, кариесе или термическом воздействии.

Пульпа зуба выполняет и другие функции: защитную, образуя третичный дентин при воздействии сильных раздражителей, который препятствует распространению инфекции вглубь корня зуба. Также в защите участвуют макрофаги, лимфоциты, фибробласты, которые отвечают за иммунные реакции и обменные процессы.

В пульпе зуба выделяют: 

Когда развивается инфекция, организм до последнего пытается прекратить ее распространение и поддерживать ткани зуба живыми. Но если инфекция или раздражитель оказывается сильнее, тогда пульпа воспаляется — развивается пульпит. При этом может появиться боль, которая усиливается от горячего или холодного раздражителя. А иногда процесс протекает без жалоб и зуб постепенно разрушается.

Для того чтобы инфекция не вышла за верхушку корня и не вызвала воспаление тканей, окружающих зуб (апикальный периодонтит), стоматологу необходимо провести эндодонтическое лечение.

Цель эндодонтического лечения — вылечить воспаление тканей возле верхушки корня зуба либо предотвратить его.

Перед началом лечения зуба проводится диагностика:

На основе этих данных можно сделать первые выводы, но это еще не вся картина. Иногда для полноценного обследования необходимо провести диагностическое препарирование зуба с проверкой каналов — ревизией. При этом врач удаляет старые пломбы и коронки, зуб очищается от кариозного процесса. Манипуляция проводится только с увеличением с помощью микроскопа или бинокуляров.

Есть несколько основных причин, из-за которых зуб не получится спасти.

Трещина или перелом корня. Иногда при осмотре или по результату рентгена можно предположить трещину зуба. Однако она может никак себя не проявлять. Бывают случаи, когда зуб треснул пополам и это видно в полости рта, но без удаления участка отломка мы не можем увидеть глубину этой трещины. Поэтому для полноценной оценки необходимо провести диагностическое препарирование и потом решить, можно ли сохранить зуб.

Кариес корня. Кариес может поразить корень настолько глубоко под десну, что восстановить такой зуб в дальнейшем не получится. Для полноценной оценки также необходимо диагностическое препарирование.

Пародонтит. Если есть большой пародонтальный карман и он сообщается с верхушкой корня, то пролечить инфекцию на корне и «перекрыть» доступ к дальнейшему инфицированию сложно. В некоторых случаях для сохранения зуба требуется хирургическое лечение.

Кальцифицированные каналы, в которые невозможно пройти, или специфическая анатомия, например резкий изгиб корня. Также в каналах может быть материал, который трудно распломбировать без повреждения стенок зуба. 

Истонченные стенки корня. У зубов, которые лечили не один раз, часто тонкие стенки и есть риск образования отверстий и трещин при лечении. Стенки зубов с внутрикорневыми вкладками тоже сильно истончаются. 

Перфорации или стрип-перфорации. Перфорация — это нежелательное отверстие в зубе. Небольшие из них можно закрывать специальным цементом. Однако если размер большой или перфорация идет на всю длину корня — это стрип-перфорация, то прогноз для такого зуба сомнителен.

Обширная резорбция — разрушение корня. Зуб с коротким корнем не выдержит жевательной нагрузки и его придется протезировать. Также есть проблема с закрытием апикального отверстия (на верхушке корня), ведь чем выше к коронковой части канал, тем он шире. 

Разрушение может быть в боковой части корня, наружней или внутренней: в этих случаях сохранить зуб бывает невозможно.

Некоторые болезни, например рак, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания. В таких случаях работа иммунной системы снижается и воспалительный очаг может не заживать. 

Почти в каждом случае можно попробовать сохранить зуб, но если проблем набирается несколько, то успех лечения снижается. Также многое зависит от степени повреждений.

Своевременное удаление зуба помогает принять правильное решение о методе протезирования.

Эндодонтическое лечение состоит из нескольких этапов:

Протезирование — обязательное условие для успешного лечения. Его функция в герметичном закрытии полости зуба после лечения. Чаще ставится коронка, но в редких случаях можно восстановить зуб пломбой, если доступ к каналам был минимальный и зуб разрушен не сильно. Но прочность зуба после лечения каналов снижается. Поэтому покрытие искусственной коронкой предпочтительнее.

Коронка не только препятствует попаданию в зуб новых микроорганизмов, но также правильно распределяет жевательную нагрузку. Это защищает зуб от появления трещин в будущем.

У зуба есть периодонтальные связки. Они крепятся одной стороной к поверхности корня зуба, а другой — к челюсти. Это обеспечивает амортизирующую функцию при жевании и удерживает зуб в лунке кости. 

Если на этапе воспаления пульпы зуб не был пролечен, инфекция может выйти за верхушку корня и вызвать воспаление периодонтальной связки. Так пульпит переходит в периодонтит. При воспалении этой связки может возникать зубная боль, но иного характера, чем при пульпите. Боль может:

Даже если боли нет, мы можем выявить проблему по рентгеновским снимкам — будут видны признаки разрушения костной ткани и расширена периодонтальная щель. 

Также эндодонтически пролеченные зубы могут инфицироваться повторно или разрушаться. 

Повторное эндодонтическое лечение проходит так же, как первичное. Но без препарирования зуба гораздо сложнее оценить картину и такие зубы всегда проходят через ревизию, после которой либо принимается решение о спасении зуба, либо врач обнаруживает трещину, материал, не поддающийся перелечиванию, или другие проблемы.

Есть еще один способ хирургического лечения — это резекция верхушки корня, когда корень с воспалительным очагом срезают. Этот способ применяют как самостоятельный — при уверенности, что ранее эндодонтическое лечение выполнено качественно, а также при наличии внутрикорневых вкладок. Или же используют в качестве дополнительного метода — сначала проводят лечение корневых каналов, а затем делают резекцию. 

Поэтому, если соблюдать протокол лечения, вероятность успеха довольна высока.

Возможные причины неуспешного лечения:

Помимо эндодонтического лечения существует также хирургическое — удаление зуба.

Но если со временем не восстановить удаленный зуб протезом или имплантом, может быть: 

Заменить отсутствующий зуб можно:

Однако у имплантации есть свои минусы:

Эндодонтия стала формироваться в отдельное научное направление в США в 40-е годы 20-го века. Но в университетах нашей страны до сих пор не проводят качественного обучения этой узкой специализации, потому что нет кафедр эндодонтии. 

Стоматологов-терапевтов обучают по устаревшим протоколам. Поэтому актуальные навыки и знания врачи получают самостоятельно из иностранной литературы, а также на обучающих курсах у зарубежных специалистов. 

Врач-эндодонтист должен постоянно практиковать и иметь разнообразный клинический опыт, наблюдать отдаленные результаты лечения, обосновывать свои решения научными данными и утвержденными протоколами лечения. 

Хороший эндодонтист использует для диагностики современное оборудование:

Для лечения необходимы:

Современное эндодонтическое лечение — приоритетный метод при лечении пульпита и периодонтита. Благодаря навыкам и оборудованию мы можем сохранять естественные зубы пациентов и они служат еще десятилетия.

Эндодонтисты до последнего стараются спасти зуб пациента, но бывают ситуации, когда есть слишком много «против»: тогда приходится удалять зуб и проводить имплантацию. Стоит доверять своему врачу, но иногда нелишним будет получить консультацию других специалистов для принятия окончательного решения.