В справочнике мы используем информацию только из международных источников. Проверьте сами наши ссылки из текстов. Мы опираемся на международные классификации, а не на традиции. Поэтому информация может отличаться от той, что указана в российских источниках.

Инсульт

1 декабря
1
Диагноз

Инсульт — это состояние, при котором к области мозга внезапно перестает поступать кровь. В итоге ткани мозга повреждаются или умирают, потому что не получают достаточно кислорода и питательных веществ.

Нужно немедленно вызвать скорую помощь, если кажется, что у вас или близкого инсульт. Инсульт приводит к необратимому повреждению мозга и может быть смертелен.

Есть несколько видов инсульта:

  • ишемический инсульт — встречается чаще всего. Он возникает, когда сосуды в мозге сужаются или блокируются. Заблокировать сосуд могут, например, бляшки (скопление жира на стенках) или тромбы (сгустки крови);
  • геморрагический инсульт — когда сосуд в мозге ослабевает, надувается, как шар (аневризма), и разрывается. Кровь из него выходит в мозг и повреждает его;
  • транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) — при котором кровь к части мозга не поступает только временно, в течение 2–5 минут. Скорую помощь все равно нужно вызвать, как и при обычном инсульте.

Вы можете снизить риск инсульта. Хотя повлиять на семейную историю и возраст нельзя, есть факторы риска, которые можно контролировать:

  • следите за уровнем холестерина;
  • займитесь спортом. Любая, даже легкая, активность лучше, чем ничего;
  • питайтесь сбалансированно.

2
Симптомы

Обычно симптомы появляются внезапно. Они зависят от того, какая часть мозга повреждена (разные области мозга регулируют разные части тела и функции).

У вас может быть инсульт, если:

  • онемело или стало неподвижным лицо, рука или нога. Особенно если на одной стороне тела;
  • стало трудно разговаривать и понимать, что говорят другие;
  • испортилось зрение в одном или двух глазах;
  • сильно болит голова. Боль может сопровождаться рвотой, головокружением, спутанностью сознания;
  • стало сложно ходить: нарушилась координация, равновесие.

Вызовите скорую помощь, если заметили признаки инсульта. Даже если они длились всего пару минут. Лечение лучше всего работает в первые три часа после появления симптомов.

3
Когда стоит обратиться к врачу

Если есть подозрение на инсульт, обратите внимание на:

  • лицо — попросите человека улыбнуться. При инсульте одна половина лица будет немного ниже другой;
  • руки — попросите человека поднять руку. При инсульте одна рука опускается вниз;
  • речь — попросите человека повторить простую фразу. При инсульте речь невнятная или странная.

Если заметили хотя бы один из этих признаков, вызывайте скорую помощь.

4
Диагностика

После быстрого физического осмотра, на котором доктор проверит давление и послушает сердце, пациента направляют на обследование мозга и кровеносных сосудов (например, на КТ или МРТ). Оно покажет, какая область мозга поражена инсультом, и подтвердит его тип.

Доктора также обычно проверяют работу сердца. Для этого назначают:

  • электрокардиограмму (ЭКГ): большинству пациентов с инсультом проводят ЭКГ, поскольку у них часто встречается и ишемическая болезнь сердца тоже. Из-за этого к сердцу во время инсульта может поступать недостаточно кислорода. Обычно при таком состоянии появляется боль в груди, но во время инсульта сказать об этом доктору не всегда возможно. Так что на всякий случай проводят обследование;
  • ангиографию: она позволяет обследовать изнутри сердце и аорту — главную артерию, которая проходит через все тело. Сгустки крови (тромбы) могли попасть из них в мозг и вызвать инсульт. Так часто бывает у людей с нарушениями сердечного ритма. Чтобы их выявить, доктора иногда назначают портативный кардиомонитор на время госпитализации;
  • УЗИ сонных артерий: обследование покажет, если на стенках сонных артерий (они находятся в шее) есть отложения жира (бляшки).

5
Лечение

Лечение зависит от вида инсульта.

Ишемический инсульт

При ишемическом инсульте основная цель — быстро восстановить приток крови к мозгу. Нужно успеть в первые часы после появления симптомов, чтобы избежать осложнений. Обычно для этого используют:

  • внутривенно тромболитики: эти лекарства (обычно альтеплаза) разрушают тромбы, которые препятствуют кровотоку в сосудах. Серьезное осложнение альтеплазы — кровоизлияние в мозг. Но если начать лечение вовремя, то преимущества перевешивают риски, связанные с приемом лекарства. Могут потребоваться и другие лекарства вроде тех, что препятствуют образованию новых тромбов (во время инсульта тромбы образуются быстрее);
  • тромбэктомию: тонкую гибкую трубку проводят в артерию, чтобы удалить из нее сгусток крови.

Чтобы предотвратить повторный инсульт, доктора назначают:

  • лекарства: для контроля давления, понижающие уровень холестерина (например, статины), препятствующие образованию тромбов (например, аспирин), разжижающие кровь (например, варфарин);
  • изменение образа жизни. Отказ от курения, правильное питание и регулярные физические нагрузки очень важны. Даже легкие упражнения вроде быстрой ходьбы будут полезны;
  • реваскуляризацию — так называют восстановление кровотока. У людей с инсультом открывают сонную артерию, если она заблокирована. Для этого либо делают разрез на шее и удаляют из артерии отложения жира, либо с помощью катетера вставляют в артерию стент — трубку, которая держит артерию открытой.

Геморрагический инсульт

При геморрагическом инсульте основная цель — остановить кровотечение в мозге. Для этого используют лекарства:

  • для снижения артериального давления;
  • нейтрализующие действие антикоагулянтов (если вы их принимаете). Антикоагулянты — это препараты, которые препятствуют свертыванию крови, то есть усиливают кровотечение;
  • для снижения внутричерепного давления.

Иногда нужна операция, чтобы:

  • снизить внутричерепное давление: при сильных кровотечениях в мозге доктор удаляет часть черепа (краниотомия), затем убирает кровь и исправляет поврежденные сосуды;
  • заблокировать аневризму — участок сосуда, который, как шар, растягивается и рвется, поэтому кровь из него выходит и повреждает мозг. Доктор либо устанавливает зажим у основания аневризмы (для этого нужно убрать часть черепа на время операции), либо заполняет аневризму изнутри металлической спиралью (ее проводят к мозгу через катетер);
  • удалить артериовенозную мальформацию (АВМ). По артериям движется богатая кислородом кровь от сердца к мозгу. Обратно она уже идет без кислорода и по венам. АВМ — это аномальный клубок сосудов, где артерии и вены соединяются друг с другом (хотя не должны). Из-за этого поток крови нарушается, к окружающим тканям поступает недостаточно кислорода, так что вены и артерии ослабевают и могут разорваться. Если АВМ находится в мозге — ее разрыв может вызвать инсульт. АВМ удаляют с помощью операции, лучевой терапии или эмболизации (сосуды блокируют).

Осложнения

Хотя инсульт затрагивает мозг, осложнения после него возникают в разных частях тела. Чаще всего остается полностью парализована или ослаблена одна сторона тела. Если повреждена правая часть мозга, то это сказывается на работе левой части тела, и наоборот. Инсульт также затрагивает речь, мышление, память, поведение. Человеку становится сложнее контролировать свои эмоции. Многие пациенты с инсультом испытывают депрессию.

Примерно у 25% пациентов инсульт случается повторно в течение следующих 5 лет.

После неотложной помощи в клинике нужно сразу начинать реабилитацию. Разные центры реабилитации помогают восстановить как можно больше функций тела. О том, как они работают, мы рассказывали в интервью с руководителем центра “Три сестры”.

Комментарии (0)