Как ковид влияет на психику? Говорим с психиатром

Последствия тяжелого течения ковида — это не только одышка, кашель и усталость. О том, как инфекция может повлиять на ментальное здоровье, мы поговорили с психиатром Никитой Петровым.

Никита Петров — врач-психиатр психиатрической больницы №6 в Санкт-Петербурге и медико-психологического центра «Решение».

Ковид воздействует на психику? Если да, то как?

Ковид влияет на психику, но точного молекулярного механизма мы не знаем. Когда вирус попадает в организм, он может вызвать системную воспалительную реакцию, например цитокиновый шторм. Она может приводить к сосудистым катастрофам, например инсультам, что воздействует на центральную нервную систему (ЦНС) и психику.

При тяжелых формах ковида может нарушиться кровоснабжение мозга, что приведет к недостатку кислорода и также к нарушениям в ЦНС.

Возможен другой механизм — аутоиммунное воздействие, когда иммунитет работает против здоровых клеток организма. Но насколько связанные с таким воздействием теории достоверны, сказать сложно.

Есть данные, что сам вирус SARS-CoV-2 может активно поражать глиальные клетки — клетки нервной системы, которые поддерживают и защищают нейроны. Это приводит к вторичному нарушению работы нейронов, и следовательно, вызывает неврологические и психиатрические симптомы.

Некоторые исследования показывают, что вирус попадает в спинномозговую жидкость людей с ковидом. Но опять же в больших объемах вирус в ЦНС все-таки не проникает, а попаданию в мозг противодействует гематоэнцефалический барьер.

Проблема психических расстройств во время пандемии комплексная. Дело не только в том, что организм как-то реагирует на вирус и это повышает риск психических расстройств. На это влияют и внешние факторы: страх заражения, изоляция, социальное дистанцирование, потеря работы, разногласия с близкими и другие жизненные перипетии.

Во время пандемии изменилось психическое здоровье не только отдельных переболевших, но и населения в целом. Сейчас трудно оценить масштабы проблемы и что-то предсказать.

Какие симптомы психических расстройств могут появляться после болезни?

Состояний и симптомов много. Например, когда пациент лежит в отделении интенсивной терапии с тяжелой вирусной инфекцией, у него может случиться делириозное помрачение сознания, или инфекционный делирий. Это изменение сознания, при котором нарушается внимание, мышление, чувство пространства и времени. Например, человек не понимает, где находится, не узнает людей или считает их злоумышленниками, принимает знакомых за незнакомых и наоборот. Он переживает галлюцинации — видит объекты и действует, исходя из убеждения, что они реальны. По описанию похоже на людей в белой горячке — это тоже вид делирия. Такое состояние требует интенсивной психиатрической помощи.

Тревожные расстройства — это не такие яркие последствия ковида, но встречаются они чаще. Проявления тревоги, например панические атаки, могут появиться после ковида, а могут возникнуть и у тех, кто не болел, но подвергся косвенному влиянию пандемии на жизнь. Часто встречаются такие состояния: депрессивное расстройство, расстройство сна, расстройство, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами.

В медицинской литературе описаны случаи посттравматических стрессовых реакций у людей, которые лечились в отделениях интенсивной терапии. Можно предположить, что на формирование таких переживаний влияет нахождение в месте, где используют медикаментозные и инструментальные методы: интубацию (введение трубки в трахею, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей), искусственную вентиляцию легких и другие. Хотя посттравматические стрессовые реакции могут развиваться и у пациентов, которым интенсивная терапия не требовалась.

Бывает, что после перенесенного ковида у пациентов происходят сильные психические изменения — возникают бредовые идеи, галлюцинации, как при обострениях шизофрении или биполярного расстройства с психотическими симптомами. Врачи обсуждают, что, возможно, развитие подобных состояний связано не с болезнью, а с терапией, которую получают люди. Например, лечение глюкокортикостероидами, может приводить к таким симптомам. Но пока что непонятно, насколько достоверны эти гипотезы, и сложно выделить причины расстройств, связанные с ковидом.

Психическое расстройство может развиться после ковида, даже если до этого у человека не было проблем в этом плане?

Да, вполне. Но предугадать развитие патологии сложно — на это влияют генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Есть такая модель в психиатрии — стресс-диатез, которая предполагает, что у психики есть запас прочности. Например, человек живет благополучно, у него нет сильного эмоционального стресса, давящих семейных обстоятельств, рабочих и личных катастроф, поэтому и психических расстройств у него нет. Если же сумма вредностей накапливается выше порога прочности, психика реагирует на это появлением патологии. У каждого человека этот порог на своем уровне, и заранее предсказать, что переполнит чашу, невозможно.

Пандемия и сама болезнь — это сильный стресс, который у многих спровоцировал развитие психических расстройств. До этого был стабильный уклад жизни, а тут раз — изоляция, рост заболеваемости, риск смерти, ложная информация и давящее инфополе. Появляется много поводов для тревоги и других психических проблем.

Как часто после ковида появляются симптомы психических расстройств?

Данных много, и они разнятся. В мае 2021 года в журнале The Lancet вышла статья с результатами полугодовых наблюдений за психикой 236 тысяч человек, переболевших ковидом. Обнаружилась такая тенденция: чем тяжелее человек болел, тем с большей вероятностью у него диагностировали неврологическое или психическое расстройство. Среди всех переболевших встречаемость тревожных расстройств была около 30% в течение полугода после выздоровления.

Во время ковида и после него люди жалуются на «мозговой туман» — состояние, когда сложно думать, мысли путаются, никак не собраться. Что это такое и почему возникает?

Детальной информации о том, что такое «мозговой туман» и как он возникает, нет. По всей видимости, это то, как ЦНС реагирует на нарушения в организме, которые вызвал ковид.

С точки зрения психиатрии, такие нарушения когнитивных функций, как эмоциональные изменения и утомляемость, называются астеническим синдромом или синдромом хронической усталости. Он может развиваться у людей перенесших тяжелые вирусные или бактериальные инфекции.

Другие симптомы, которые встречаются после перенесенного ковида, напоминают проявления депрессии или апатии. Например, человеку трудно выполнять действия, которые требуют умственных усилий.

Как часто после ковида появляются симптомы психических расстройств?

Мне известно о двух группах факторов.

Первая: чем тяжелее человек переболел ковидом, тем с большей вероятностью у него появится психическое расстройство. В его развитии играют роль факторы, которые связаны с тяжелым течением ковида: пожилой возраст, хронические заболевания, сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания. Поскольку они увеличивают риск тяжелой формы ковида, то увеличивают и вероятность развития последствий для психики.

Вторая: базовые факторы риска, которые влияют на общую частоту возникновения психических расстройств. К ним относятся низкий уровень дохода, наследственность, стрессовые жизненные ситуации, социальная изоляция, проживание в крупных городах.

Людей с тяжелыми психическими расстройствами тоже стоит отнести к группе риска, поскольку есть данные, что они чаще попадают в стационары. Смертность в этой группе выше, чем в общей популяции.

Как избежать психических проблем после ковида?

Самая разумная тактика — это не болеть ковидом или переболеть в легкой форме. Это возможно благодаря вакцинации. Других специфических методов я не знаю.

Может ли вакцинация как-то повлиять на психику?

Нет поводов предполагать, что вакцинация может быть связана с формированием психического расстройства.

Вероятно, подобные мнения связаны с подменой причинно-следственной связи. Если мы возьмем огромную группу вакцинированных за любой период времени, в ней будут люди, у которых появилось или обострилось психическое расстройство. Но это не значит, что к ним привела вакцинация.

Очень сложно предположить механизм, по которому вакцина влияет на психику. Большинство имеющихся данных свидетельствуют о том, что психическое расстройство может быть следствием болезни, а не прививки.